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1、黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,康哲药业简介,1995年深圳康哲药业成立，提供处方药的推广服务,2010-2015连续多年被“福布斯”评为最有潜力的中国企业、深圳百强企业,2010年9月28日于香港联交所主板上市，股票代码：00867,销售已覆盖全国14,600多家医院的全部科室,公司产品发展线,黛力新 轻、中度 焦虑抑郁,新活素 急、慢性心衰用药,诺迪康 抗缺氧缺血药,波依定 高血压、稳定性心绞痛,依姆多 冠心病的长期治疗,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,黛力新的成分与结构,美利
2、曲辛(Melitracen),氟哌噻吨(Flupentixol),0.5mg,10mg,突触后膜D1受体,黛力新药理作用,氟哌噻吨,大剂量,小剂量,作用部位,作用部位,突触前膜D2受体 （自身调节受体）,作用结果,作用结果,降低DA能活性,促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量,美利曲辛,抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用,增加突触间隙中的单胺类递质含量,抗焦虑 抑 郁,作用部位,作用结果,黛力新同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量，抗焦虑抑郁 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的NE再摄取抑制作用,氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻
3、吨可能产生锥体外系症状的副作用,治疗作用相互协同,副作用相互拮抗,黛力新独特的药理作用,黛力新两种成分的药代动力学特征,黛力新的药代动力学,黛力新溶解、吸收迅速。氟哌噻吨和美利曲新的混合并不影响它们各自的药代动力学特征。,10,适应症,轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱， 心因性抑郁， 抑郁性神经官能症， 隐匿性抑郁， 心身疾病伴焦虑和情感淡漠， 更年期抑郁， 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。,在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗1-2周后即可消失。 少数的副作用可能有： 1.轻微口干； 2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4点以前服用。,副作用,成人： 通常每天2片：早晨
4、及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。 老年病人： 早晨服1片即可。 维持量： 通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。,用法与用量,黛力新在心内科的应用,黛力新临床研究数据解读,小结,您 是 否 经 常 遇 到 这 些 病 人 ？,胸闷胸痛,心慌心悸,心理障碍在心内科的现状,目前，心理障碍的患者在心内科普遍存在； 高达80%的心理障碍患者不在心理科和精神科就诊，而是在综合医院各个科室就诊，因为心理障碍如焦虑抑郁会以各种躯体不适为表现形式； 越来越多的心血管患者合并有心理障碍，心内科门诊患者中焦虑情绪发生率约30%，抑
5、郁情绪发生率约10%。 双“心”互为因果，互相影响，导致病情加重，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。,16,国内： 84心血管内科单独合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1 澳大利亚：NHF（National Heart Foundation）的冠心病诊治指南中要求：所有冠心病患者均应该筛查抑郁，并给予治疗。2,杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :531 http:/.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf,99 %的心内科抑郁
6、焦虑患者因躯体症状而就医,心血管疾病患者中心理障碍的躯体表现,胸痛 焦虑可以引起胸痛，此时抗心肌缺血的药物不一定有用，而抗焦虑药物治疗常会有效果。 胸闷和气急 Morris等对主诉胸闷气促的心内科患者随访6个月，发现其中86.9%有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3的患者经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴有心动过速、大汗，甚至肢体发抖，按心衰治疗并不能有效终止发作，加用抗焦虑抑郁药物后可快速缓解症状。 高血压和心动过速 焦虑、紧张、恐惧的患者，由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或心动过速，如果仅针对高血压或心动过速治疗，常得不到满意的效果，加用抗焦虑药物有助于症状的改善。,共有症状增加诊断
7、困难,心血管疾病相关症状,晕厥 血压高 心动过速,胸闷、胸痛 气急、气短 呼吸困难,头痛、头晕 睡眠障碍 过度担心 悲观厌世,焦虑/抑郁障碍相关症状,吴文源.双心医学.2008;25-32.,刘梅颜.双心医学.2008;37-45.,心理问题筛查3问法： 1）是否有睡眠不好，已经明显影响白天的精神状态或需要用药？ 2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？ 3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。 两个YES，符合精神障碍的可能性80%左右。 推荐躯体化症状自评量表患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、综合医院焦虑抑郁量表(HADs)等。,
8、黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,1 黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著,结论：黛力新结合常规降压药物治疗原发性高血压疗效显著，并减少抗高血压药物的用量，明显缓解焦虑抑郁情绪及其它躯体症状。,周伯荣等.抗焦虑抑郁药物对更年期女性高血压患者的协助治疗.中华高血压杂志2007,15（1）:53-56,对照组（安慰剂+常规降压药物），40例 实验组（黛力新+常规降压药物），40例，黛力新每天两片，观察效果8周,降压总有效率,结论：黛力新结合常规药物治疗不稳定心绞痛8周后，能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状。,杨帆等.黛力新在不稳定心绞
9、痛合并抑郁症患者中的疗效.实用诊断与治疗杂志 2008,22（5）:377-378,2 黛力新结合常规药物治疗心绞痛，能显著改善心肌缺血，明显缓解心绞痛及抑郁症状,对照组，29例 治疗组，24例，黛力新每天2片，8周,3 黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪,刘辉等.黛力新治疗心血管神经症的临床研究. 中国医疗前沿2010,5（3）:23-24,结论：黛力新能显著改善或缓解心血管神经症患者焦虑抑郁情绪，疗效显著优于常规治疗。,对照组：36例 研究组：36例，黛力新每天2片，6周,黛力新在心内科的应用,黛力新在心内科应用的原因,黛力新临床研究数据解读,小结,世界著名的ISIS公司调
10、研报告显示：起效快、疗效好、复发率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑郁药的前六位的关键特征。,【黛力新的优点】,起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理,权威推荐,在心血管科就诊患者的心理处方专家共识 综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识 中国抑郁障碍防治指南 焦虑障碍防治指南 神经与精神疾病用药指南（MIMS）,新活素,新活素 冻干重组人脑利钠肽 制剂规格 冻干粉针剂，0.5mg/支 推荐稀释液（以下均可） 5%葡萄糖注射液 0.9%NaCl注射液 含
11、5%葡萄糖和0.45% NaCl注射液 含5%葡萄糖和0.2% NaCl注射液,1.WHAT-新活素是什么？,新活素 冻干重组人脑利钠肽，国内唯一人脑利钠肽制剂 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制 被归为血管扩张剂，但并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具、利尿、抑制RAAS和交感神经系统多重作用，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。,2.WHO-谁适用于新活素？,急性左心衰 慢性心衰急性失代偿 急性冠脉综合征 高血压急症 急性重症心肌炎 慢性心衰的长期应用,注意 对新活素过敏的患者禁用 对于心源性休克或收缩压90mmHg的患者纠正以上现象后方可使用,新活素
12、在心内科适用于以下患者,3.HOW-如何使用新活素？,通常与利尿剂合用，能迅速缓解患者的呼吸困难、显著增加利尿剂的利尿效果，改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗，轻、中度肾功能不全的病人使用不受限； 推荐用法用量： 负荷剂量：1.5g/kg，3-5分钟缓慢、匀速推注； 维持剂量速率：0.010-0.015g/kg/min，3-7天。 给药：先予以负荷剂量，再使用维持剂量（SBP100-120mmHg之间者，可采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量） ，为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配制 安全性：外源性补充BNP，安全性高，主要不良反应：低血压（发生率1.9%），处理措施：减量、停用或加用多巴胺；,新活素-配制方法,新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡,2)参照患者体重，查出对应的负荷剂量体积和维持滴注速率,5)每支药物使用完毕，再单独配置。患者须连续滴注2472h,4.WHEN-什么时候可用新活素？,2007年，美国ADHERE注册研究：,ADHERE研究与ASCEND试验均表明 ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后，缩短住院时间,谢谢!,
