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1、课前复习,四、CTA,CTA是经周围静脉快速注入水溶性有机碘对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此获得的数据再经计算机后处理，通常采用MIP、SSD和VR，重建成三维血管影像。,CTA是一种微创性血管造影术，可清楚显示较大动脉的主干和分支的形态，清晰地显示动脉与肿瘤的关系，从不同角度观察动脉瘤的形态、大小、位置、蒂部和血栓等情况。,MIP对血管的形态、走行和管壁钙化显示较好，但无法区分重叠的骨骼、钙化和强化的动脉和静脉。因此，MIP重建术前，必须预先在横断层面图像上用人工或自动、半自动的方法去除有可能与被观察血管相重叠且密度等于或高于它的结构，这样MIP图
2、像就非常清晰。,但此过程较费时，同时会造成部分解剖信息的丢失。由于部分容积效应，横断层面图像上水平走行的血管在MIP图像上比相同大小垂直走行的血管密度低。,SSD对显示血管壁表面、血管的立体走行及与邻近结构的空间关系比较直观，但所显示的灰阶并不完全反映X线衰减值，因此难以区分血管壁钙化和显影的管腔。由于部分容积效应，横断层面图像上水平走行的血管在SSD图像上比相同大小垂直走行的血管要小。,需要注意的是动脉瘤内常有附壁血栓，增强扫描时血栓处无对比剂充盈，使VR重建的动脉瘤可能比实际要小。无论使用上述何种后处理技术重建CTA图像，诊断时均应结合横断层面图像观察，才能使诊断更准确。,VR可任意角度显
3、示高密度血管或较低密度肿瘤病灶和小血管等，所获CTA图像提供了正常组织、肿瘤和血管较全面的三维空间关系，解剖关系清晰，色彩逼真，且有深度感，是目前临床较常用的三维重建方法。,CTA因其操作方便、经济、有效、微创等优点，在单层螺旋CT时代就已开始临床应用，但受扫描速度和扫描覆盖范围的限制，为了获取较好的图像质量，一次只能进行局部的大血管CTA检查，例如胸主动脉、腹主动脉等。,多层螺旋CT尤其是16层以上螺旋CT设备，Z轴空间分辨力明显提高，图像后处理功能强大，扫描速度明显加快，使CTA图像质量更好，血管的立体观察效果更形象、逼真，临床应用范围得到进一步扩大，优势更明显，并可进行大范围的CTA检查
4、。,例如，一次注射对比剂就可完成胸腹部CTA。另外，细小动脉的显示硬更佳，可用于手和足动脉的检查，冠状动脉CTA的图像质量可与电子束CT相媲美。,下面我们学习一些常用部位 1、Willis环 扫描范围从鞍底下cm至鞍底上cm或包括全颅脑，注射对比剂后s开始连续螺旋扫描数据采集，可清晰显示Willis环的结构。,能发现小至mm的动脉瘤，亦能显示已破的动脉瘤，并明确动脉瘤蒂、载瘤动脉、附壁血栓和钙化情况，同时可了解脑底动脉环的类型。 检查速度快，创伤小，因此使早期诊断成为可能。但对较小的颅内动脉分支显示欠佳。,、头颈动脉 扫描范围从主动脉弓至鞍底，注射对比剂后s开始连续扫描数据采集。头颈部的主要血
5、管有颈动脉和椎动脉，可清晰显示颈部大血管的形态、位置及与邻近组织的关系。,颈动脉和椎动脉狭窄是导致短暂性脑缺血发作、脑卒中等神经系统症状的重要原因，可较好地判断狭窄的部位、程度，清晰显示颈动脉体瘤与颈内、外动脉的关系，图像质量与相似。 检查时应嘱病人不要做吞咽动作，以免出现运动伪影，影响图像质量。,、肺动脉 又称肺动脉造影（）。扫描范围从主动脉弓水平能够至膈上cm,注射对比剂后s开始连续螺旋扫描数据采集。多层螺旋可显示肺动脉主干及肺动脉的级分支，可清晰显示肺动脉形态和肺动脉栓塞。,对于肺动静脉畸形可确定病灶的位置、大小及供血动脉的数目和直径，有助于治疗方案的制定。 图像显示单发肺动静脉畸形较直
6、观、清晰，但复杂的肺动静脉畸形由于血管的重叠，空间关系显示欠佳。 图像显示血管清晰、真实，可清晰显示血管之间的空间关系。,、冠状动脉 扫描范围从气管隆嵴下至膈顶，注射对比剂后s开始连续螺旋扫描数据采集。多层螺旋的能清晰显示冠状动脉主干及其分支，图像质量可与冠状动脉造影相媲美，是微创性检查冠状动脉病变的理想方法。,可显示冠状动脉发育异常，冠状动脉及其分支有无狭窄、闭塞，同时能分析狭窄和闭塞的原因是钙化斑块或软斑块，评价冠状动脉的血管通过情况，也能评价冠状搭桥术后或支架术后血管是否阻塞或通畅。图像能够展开显示冠状动脉的全程。,、腹盆动脉 扫描范围从膈顶至盆底，注射对比剂后s开始连续螺旋扫描数据采集
7、。可显示腹主动脉、髂总动脉和髂内外动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉等血管及其分支，清楚显示血管的大体解剖形态，对血管畸形、狭窄、闭塞和血管瘤可得到与类似的图像。,腹主动脉能够精确测量腹主动脉瘤的大小及与肾动脉开口间的距离，有利于制定外科手术计划，因为扫描时间短，即使是急性破裂或接近破裂的不稳定动脉瘤和急性动脉夹层的病人也能检查。,肾动脉虽然不能显示肾动脉小分支和肾段动脉，但可显示肾动脉小分支和肾段动脉供血区的肾实质，明确有无肾梗死，用于诊断肾动脉狭窄，微创、简便，较价廉，敏感性较高，应作为首选检查方法，但应注意如使用的窗宽过窄，会造成宽大肾动脉狭窄的假象。,、四肢动脉 扫描范围根据检查部位
8、决定，注射对比剂后s开始连续螺旋扫描数据采集。四肢动脉可较好地显示上下肢动脉，判断动脉的钙化、阻塞情况，以及了解四肢肿瘤的血供情况。多层螺旋一次可获得腹部至足部完整的图像，也可进行足和手的血管检查。,五、灌注,灌注成像（） 是在常规增强扫描的基础上，结合快速扫描技术和先进的计算机图像后处理技术，分析脏器局部血流量的动态变化并以图像形式显示的一种成像方法。,能反映组织的血管化程度及血流灌注情况，提供常规增强扫描不能获得的血流动力学信息，反映的是生理功能的变化，属于功能成像范畴。,CTPI的基本原理是静脉团注对比剂后，在对比剂首次通过受检组织时，对选顶的感兴趣层面进行连续快速扫描和信息采集，得到一
9、系列动态图像，然后利用工作站特殊的CTPI软件分析每个像素对应的体素密度变化，获得每一像素的时间-密度曲线，并利用此曲线计算出反映组织血流灌注状态多个参数，如血流量、血容量、峰值时间、平均通过时间，并组成新的数字矩阵，最后通过数/摸转换获得灌注图像并以不同的灰度或伪色彩显示，获得直观、清楚的各参数彩色图像。,灌注组织的强化程度与其血管化程度、血管壁的通透性和细胞外液量有关，组织的血管化程度与早期强化相关，而血管壁的通透性和细胞外液量与后期强化相关。CT灌注成像具有较高的时间分辨力，可以准确反映组织的血管化和血流灌注情况。,CTPI检查方法在不同的部位略有差别，一般先行平扫，选择感兴趣层面进行灌
10、注扫描，层面选择的原则是尽量取病灶最大平面，层面内尽量包含病变的各种成分和至少一条较大的血管，如胸腹部的主动脉、颅脑的上矢状窦等，以利于参数计算，层厚810mm。,确定扫描层面后注射对比剂，团注对比剂的同时启动快速动态扫描程序，对比剂用量一般在ml左右，注射速度通常在 mls以上，时间分辨力需在 s之间。层的扫描覆盖范围为mm，可进行小器官灌注成像。,早期主要用于脑的灌注，用来诊断常规扫描无法显示的超早期梗死以及帮助脑肿瘤的鉴别诊断，近年来开始应用于心、肝、肾和胰腺等器官，取得较好的效果。,、脑 扫描层面通常取基底节层面或病变层面，包含上矢状窦。正常脑白质的血管化程度和血流灌注率均小于脑灰质，
11、在脑血流图和脑血流量图和脑血容量图上表现为白质区的亮度低于灰质区，而在平均通过时间图像上白质区的亮度高于灰质区。,灌注成像最先应用于脑梗死的诊断，能早期发现脑梗死，敏感度高，特异性好，它可在血管闭塞后h内发现缺血区域，为实施溶栓治疗赢得了宝贵的时间。,利用对缺血的严重程度进行量化评分，可用于评价梗死区和可复性的缺血半暗带，给临床治疗和判断预后提供指导。 还可用于评价颅内血管狭窄后脑血流储备和脑肿瘤的血供情况为定性诊断提供依据。也可用于脑肿瘤放化疗疗效观察及探查存活的肿瘤成分。,、心肌 采用心脏横轴位，扫描时屏气s,心电门控收缩末期采集，用于评价心肌梗死时的血流灌注情况。受成像方位的限制，螺旋无
12、法采用短轴位灌注成像。,、肝脏 扫描层面应同时包含主动脉、门静脉、肝脏和脾脏或取病灶最大层面。扫描时瞩病人尽量屏气或平静呼吸。正常肝脏灌注图像表现为均匀灰度，肝脏 能反映肝硬化时肝实质的血流动力学变化，评价血管活性药物及介入方法治疗门静脉高压门静脉血流动力学的变化、肝脏肿瘤的血流灌注、肝移植术后血流量变化及移植器官的存货情况。,第六节 电子束CT技术应用,电子束CT又称超高速CT(ultrafast CT; UFCT)，电子束成像系统（electron beam imaging system; EBIS）或电子束体层成像（electron beam tomography；EBT) 是由美国Do
13、uglas boyd博士于1983年首先开发并应用于临床，与螺旋CT相比，其扫描速度更快，达到毫秒水平，时间分辨率明显提高，特别适合于心血管疾病的检查。,1电子束CT成像原理 电子束CT的扫描系统结构和工作原理与常规CT不同，主要区别在于X线产生的方式不同。 电子束CT以电子枪发射电子束，再由电子束轰击扫描机架下部的圆弧形钨靶环产生旋转X线，实现CT扫描。,具体是启动扫描序列，计算机发出指令使电子枪产生并加速电子束，即高能量电子脉冲，当电压 130kV时电子束的电流大约为590mA650mA 。,电子束由聚焦线圈和偏转线圈控制通过高真空偏移管，聚焦线圈使电子束聚集成毫米级的小焦点，而偏转线圈的
14、磁场变化使得聚焦电子束旋转轰击四个弧形静止钨靶环（依次为A、B、C、D环）中的一个产生旋转的X线。,另外还有一个E靶环，位于D靶环前方，用于调整电子束形状和扫描轨迹，但不产生图像数据。电子束扫描速度和整个扫描序列中扫描的靶环数及其被扫次数由计算机控制。,准直器则控制X线束的形状，使X线呈扇形在直径47.4cm扫描区域中穿过病人，在扫描机架上部210范围内平行排列两组探测器（环1、环2) ，接收经被扫描体衰减后的 X线信号，接收到的信号由数据采集系统进行预处理后经光缆送至扫描存储器，再传输到快速重建系统进行层面图像重建。,2 电子束 CT 扫描的触发方式 电子束CT扫描有不同的触发方式，触发是指
15、扫描的启动，有以下四种不同的方式。 (1)手动触发：方法是由操作者控制按键启动扫描，每触发一次扫描一次，仅用于多层扫描方式。 (2)动态触发：触发由呼吸运动控制，在病人每次屏气期间自动快速扫描若干层面，然后间隔一个呼吸间期，再次进行屏气扫描，直到扫描完成。动态触发仅用于单层扫描方式。,(3)定时触发：方法是操作者按键一次即启动整个检查的扫描，扫描按预先设定的时间间隔进行。定时触发在多层和单层扫描方式均可使用。 (4)心电门控触发：方法是根据病人的心电图，扫描系统按预选的心电时相，即RR间期的百分数和预定的R波间隔数触发扫描。心电门控触发适用于心血管系统的检查，多层和单层扫描方式均可使用。,二、
16、扫描体位,1横轴位 扫描层面与身体长轴垂直，显示人体横断面影像。横轴位是心脏大血管容积扫描的常规体位。扫描范围根据实际需要而定，最大范围达62.9cm。,2心脏短轴位 检查床面呈头高足低15，检查床长轴顺钟向旋转25，使扫描层面与心脏长轴垂直，显示心脏短轴位影像，扫描范围包括心尖至心底部。 心脏短轴位可减少心室容积和射血分数测量中的部分容积效应影响，是心脏多层电影和血流检查的常用扫描体位。,3 心脏长轴位 检查床面不倾斜，检查床长轴反钟向旋转 25，使扫描层面与心脏长轴平行，显示心脏长轴位影像，扫描范围应覆盖整个心脏 。心脏长轴位用于观察二尖瓣、左室根部、主动脉流出道和心尖部病变，是心脏多层电影检查的常用扫描体位
