《慢性支气管炎阻塞性肺气肿和》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎阻塞性肺气肿和（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性阻塞性肺病,世界COPD日（World COPD Day）,2005年11月16日为第四次世界COPD日，主题为“轻松呼吸，不再无助” Breathless no helpless。 COPD全球创议（GOLD）。,概念,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展； 病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,概念,如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如
2、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。,慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,1965-1998年间美国的死亡率%变化,1665-1998,1665-1998,1665-1998,1665-1998,1665-1998,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病
3、,中风,其他 心血管 疾病,COPD,所有其他 原因,我国COPD流行病学概况,中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人,我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查,地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041,（第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004.9 沈阳）,第四节 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病,一、慢性支
4、气管炎 慢性支气管炎是支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。,【病因与发病机制】 1大气污染 如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、 氯气等 2吸烟 3感染 反复、长期感染是慢支发生、发展的重 要因素 4过敏因素 过敏原有尘埃、细菌、花粉和化学 气体等。 5其他因素 自主神经功能失调 老年人 营养因素 遗传,病理学,病理学（Pathology),电镜下正常气道粘膜表面纤毛,COPD气道粘膜表面纤毛异常表现,【临床表现】 1症状 起病缓慢，病程较长。咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。（咳、痰、喘、炎） （1）慢性咳嗽 （2）咳痰 （3）喘息或气促 2体
5、征 早期无异常体征。 急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失。 喘息型慢支者可闻及哮鸣音和 呼气延长。,3临床分型和分期 （1）分型 单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。 （2）分期 急性发作期（1周） 慢性迁延期（1个月） 临床缓解期（2个月）,【实验室及其他检查】 1血常规 2痰液检查 3X线检查 早期无异常。反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。 4呼吸功能测定 早期无异常.最大呼气流量-容量曲线在50和25肺容量时，流量明显降低。阻塞性通气功能障碍表现为最大呼气流量-容
6、量曲线降低更明显，第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）70%，最大通气量减少，小于预计值的80%。,【诊断要点】 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）者，可作出诊断。 如每年发作持续3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。,【治疗要点】 1急性发作期 以控制感染为主，予祛疾、镇咳和解痉、平喘药物。 （l）控制感染 （2）祛痰、止咳 （3）解痉、平喘 2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫 生，避免诱发因素。,【常用护理诊断、措施及依据】 1清理呼吸道无效 与呼
7、吸道分泌物增多、粘稠有关。 （1）病情观察 （2）用药护理 止咳药 祛痰药：溴己新 （3）保持呼吸道通畅 【其他护理诊断】 1体温过高 与慢支并发感染有关。 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,【保健指导】 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2加强管理 环境因素 个人因素 饮食营养 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4防治感染,二、阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿（obstructive pul。nary emphysema，简称肺气肿）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
8、 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,【病因与发病机制】 发病机制至今尚未完全明了。一般认为是多种因素协同作用所致。引起慢支的多种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘的长期吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿，而吸烟是主要因素。 其发病机制为： 支气管慢性炎症 吸烟 慢性炎症 肺泡壁毛细血管受压,COPD病理学特点,粘膜纤毛 功能障碍,气道炎症,气道结构 改变,气道阻塞,粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤,炎症细胞数量/活性增加： 中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+淋巴细胞、IL-8、TNF、LTB4提高 粘膜水肿,肺泡
9、破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生,平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低,病理学(Pathology),肺气肿的病理改变，按累及肺小叶的部位分为三种类型： 小叶中央型：从呼吸性细支气管开始并向周围扩张，常为小叶中心的肺泡均遭破坏，外周肺泡完整，肺上部明显。 全小叶型：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。 混合型：,肺气肿病理学,正常肺泡镜下表现,肺气肿镜下表现,临床表现（Clinical situation),症状,临床表现（Clinical Situation),视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；
10、听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。,体征,3临床分型 （l）气肿型（又称红喘型，PP型，A型）多见于明显瘦弱体形和老年人。动脉血氧分压可正常或稍低，呈喘息外貌，无发绀。晚期发生呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理改变为全小叶或小叶中央型肺气肿。 （2）支气管炎型（又称紫肿型，BB型，B型）多见于肥胖体形，发病年龄较早。动脉血氧分压常明显降低。较早出现呼吸衰竭和右心衰竭。主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿。 （3）混合型 同时存在上述两型特征 4并发症 有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。 。,【实验室及其他检查】 1X线检查 2呼吸功能检查 3动脉血气分析 4心电图检
11、查 5血清1一抗胰蛋白酶测定 6. 血常规,辅助检查X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,辅助检查肺功能检查,是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。,辅助检查肺功能检查,主要表现为阻塞性通气功能障碍。,阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC40%； 流量-容积
12、曲线（FV）异常：呼气瞬间流量（Vmax50, Vmax25)预计值70%，V50/V252.5,辅助检查-CT检查,CT检查不是COPD的常规检查; 主要用于鉴别诊断和科学研究。,辅助检查实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭； 血液检查：判断有无感染； 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。,诊断（Diagnosis),COPD 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限； 有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查,诊断（Diagnosis),COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳
13、痰、气短和（或）喘息加重；痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。,COPD严重程度分级,鉴别诊断 （differential diagnosis）,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌 其它原因所致呼吸气腔扩大,鉴别诊断 （differential diagnosis）,肺结核（pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张（bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨CT可鉴别,鉴别诊断（differential d
14、iagnosis),支气管哮喘,并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,【治疗要点】 治疗目的是缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人生活、工作能力，减缓病情发展。内容包括： 避免吸烟、刺激性气体等加重因素； 预防和消除呼吸道感染； 消除气道阻塞中的可逆因素； 控制咳嗽和痰液形成； 控制低氧血症等并发症； 解除病人焦虑和忧郁情绪。,1对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2. 控制感染 3长期家庭氧疗（LTOT） 4呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5手术治疗,【常用护理诊断及措施】 1气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。 （l）环境和体位 室内环境。戒烟。 病
15、人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。 （2）病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症情况。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。,（3）用药护理 观察疗效和副作用 （4）呼吸肌功能锻炼 目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸 1）腹式呼吸法 2）缩唇呼吸法 3）膈肌起搏、吸气助力器呼吸锻炼 （5）体育锻炼 （6）氧疗护理 氧疗原则：低流量低浓度持续吸氧；氧疗有效的指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增强。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多粘稠有关,3.营养失调：低于机体的需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、能量需要量增加有关 （1）评估营养状况 （2）饮食指导 （3）增进食欲 4.焦虑 与呼吸困难影响生活、工作和害怕窒息有关 【其他护理诊断】 1.睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 2.活动无耐力 与日常生活时供氧不足、疲乏有关,思考题,1、慢性支气管炎的诊断标准、临床分型、 分期？ 2、阻塞性肺气肿患者可有哪些体征？,
