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1、ICU常见管道的护理,川大华西医院ICU 杜爱平,主要内容,1. ICU常见管道的分类方法,2. ICU常见管道的护理要点,3. 分类阐述ICU常见管道的护理,4. 讨论及相关因素分析,ICU常见管道的分类,1.ICU常见管道的分类方法,供给性,排出性,诊疗性,监测性,ICU常见管道分类根据用途,给氧管:人工 气道 输液管: CVC 气管插管 。,各类引流管,动脉置管 心电监测导线 不少供给性 和排出性管道 兼有此作用 如：CVC,心脑血管置管 造影性导管 化疗用的导管 。,2.ICU常见管道的护理要点,3.分类阐述ICU常见管道的护理,人 工 气 道,动 静 脉 置 管,各 类 引 流 管,
2、3.1 人工气道的护理要点,人工气道的定义 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。,人工气道的建立对机体的影响,干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘膜粘液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失。 咳嗽功能受限，影响吸痰。 气道失水增多，可增加至8001000ml日(正常成人失水400500ml日）分泌物易变粘稠痰栓阻塞气道。 肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧。 干冷气体直接吸入，易诱发支气管痉挛或哮喘发作。 管理不善易出现气管粘膜出血、肺
3、不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等并发症。,3.1 人工气道的护理要点,3.1 人工气道的护理要点,连接-无菌/密闭/冷凝水 固定 - UEX 通畅 -适时/定时 湿化 温度 观察 刻度/位置/痰（性状/量） 评估-合作/瞻妄/约束 记录 R?,重 点,3.1 人工气道的护理要点,连接-无菌/密闭/冷凝水,3.1 人工气道的护理要点,固定 - UEX,3.1 人工气道的护理要点,通畅 -适时/定时 湿化 温度 观察 刻度/位置/痰（性状/量） 评估-合作/瞻妄/约束,3.1 人工气道的护理要点,记录 R?,3.1 人工气道的护理要点,无菌 进行人工气道护理过程中严格遵循无菌操作原则：氧气管和湿化
4、瓶24h更换；气切气插护理bid;吸痰管口腔、气道分开、吸痰盘标注开始使用时间等。 固定 妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，气管切开导管系带松紧以一指为宜。 通畅 适时吸痰，保持气道通畅；保持适当的湿化。 体位多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。 观察 观察口腔粘膜患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症；气切病人观察气切口有无分泌物、局部皮肤有无红肿；痰液的量、性状、气味。 记录 准确记录插管的方法、途径、插管深度、插管前后病人的病情变化及处理措施；气切病人记录气切口分泌物及局部皮肤情况；痰液的情况。,3.1 人工气道的护理要点,非计划性拔管
5、(UEX)的原因有哪些? 怎么预防?,讨论:,3.1 人工气道的护理要点,缺乏有效固定 导管过度牵拉 缺乏有效约束 镇静效果欠佳 谵 妄,妥善固定 合理镇静 有效约束 心理支持,UEX原因,预 防,3.2动静脉置管的护理常规,动静脉置管的目的 血流动力学监测： ABP CVC 治 疗： CVC PICC 外周静脉 动静脉置管的并发症 栓塞、出血、导管相关感染,3.2动静脉置管的护理常规,敷贴更换/种类 校零CVC/ABP 管道-维护/使用 评估-局部/全身/通 畅/刻度 记录,思考。,3.2 动静脉置管的护理常规,思 考。,3.2 动静脉置管的护理常规,3.2 动静脉置管的护理常规,无菌 严格
6、无菌操作，每天更换敷料 固定 妥善固定导管，防止脱出、折叠 通畅 防止导管折叠；排净空气 ；正确封管；动脉置管用肝素盐水持续点滴（压力150300mmHg,滴速3mlh）或间断推注 体位 舒适体位，不影响点滴 观察 置管刻度；置管局部皮肤情况；全身症状及药物反应 记录 准确记录所观察内容,3.2动静脉置管的护理常规,讨 论：,用CVC管进行输液，发现管路不通时，怎么办？,3.2 动静脉置管的护理常规,讨论结果: 用注射器回抽出小凝块，禁止正压粗暴冲管。如果管路仍然不通畅，报告医生，作相应处理。,3.3 常见引流管的护理常规,常见引流管： 颅 脑 胃 肠 颈 部 胸 部 腹 部 尿 管 肛 管,
7、3.3 常见引流管的护理常规,固定 通畅 观察 刻度/位置/引流物（性状/量） 评估-合作/瞻妄/约束 记录,重 点,3.3 颅脑引流管的护理常规,引流管位置 脑室引流 瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面1015cm 创腔引流 术后早期引流瓶放置与头部创腔一致，放于枕边,术后2448h后引流瓶逐渐放低 硬膜下引流 平卧/头低脚高位,引流瓶低于创腔30cm,3.3 颅脑引流管的护理常规,妥善固定 适当限制头部活动范围，避免牵拉、压迫引流管 保持通畅 控制流速，防止骤然减压 防感染 每日更换引流瓶。操作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包裹接头。开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后
8、，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布,3.3 颅脑引流管的护理常规,观察引流液形状 正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，术后12日略带血性，渐转橙黄。脑室出血，脑脊液可呈大量鲜血或血性加深，控制量500ml日。 记录,3.3 胸腔引流管的护理常规,目 的 排除胸腔内气体与液体，恢复胸膜腔内负压，促使肺扩张 调节胸腔压力，保持器官正常位置 清除残腔，预防感染，引流脓液，控制感染 利于术后观察,3.3 胸腔引流管的护理常规,密闭 保持管道的密闭，长玻璃管下端应浸入液面以下34cm。 无菌 引流装置各接头处及引流瓶内面均应保持无菌，每日更换 引流瓶。 固定 引流瓶距置管处约60100cm。 通畅 定时接捏引
9、流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。 观察引流物的性状量及速度水柱波动情况，置管处皮肤情况 体位 半卧位 记录 置管位置，引流情况。,3.3 胸腔引流管的护理常规,3.3 T管引流的护理常规,3.3 T管引流的护理常规,目的 引流 胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻 减压 胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗胆汁性腹膜炎 消炎 化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制感染，改善肝功能 治疗 胆道造影治疗 残余结石胆道狭窄,小结石经T管 冲洗取出 胆道蛔虫症经T管 注入杀虫剂 支架 胆道损伤手术修复后起支架作用，减少吻合口狭 窄发生,3.3 T管引流的护理常规,无菌 严格无菌操作，每日更换引流袋。
10、 固定 妥善固定，严防牵拉脱落。 通畅 定时挤捏引流管 观察 引流物性状，量；黄疸情况；大小便颜色。 体位 平卧时不能高于腋中线，下床活动时，引流袋 位置低于 腹部切口位置。 记录,3.4 胃肠管的护理常规,胃管、鼻肠管置管目的 营养支持 注入药物 引流 洗胃,3.4 胃肠管的护理常规,无菌 管喂注射器一人一用。 固定 双固定，注明留置时间，每日行胃管护理。 通畅 防止管道折叠；管喂前后温开水冲管，持续管喂每4h冲管一次 体位 半卧位 观察 置管的刻度；管喂前回抽有无胃潴留，胃液的性状；管喂病人有无呛咳返流、恶心、呕吐；病人的全身情况（电解质、营养状况、出入量）；置管侧鼻腔皮肤情况； 记录,3
11、.4 胃肠管的护理常规,管喂注意事项 量 开始时宜少，待病人适应后逐渐增加。一次灌注量不超 过200ml。 温度 一次灌入者温度为37-40 (38) ；持续滴入者， 溶液温度可与室温相同，室温过高，溶液易于酸败。 胃管堵塞或脱落：食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插 胃管，术后若发现此情况，应报告医生，慎重处理。 新鲜果汁与奶液分别注入，以防凝块。 时间 间隔时间不少于2h。 每3周更换胃管。,3.4 胃肠管的护理常规,SAP-中药/营养,3.4 胃肠管的护理常规,讨论：,人工气道的病人管喂时应该注意什么？,3.4 胃肠管的护理常规,讨论结果： 除一般管喂的注意事项以外，人工气道的病人在管
12、喂前最好先吸痰；观察气道内吸出的痰液是否是胃内容物。,3.5 尿管的护理常规,留置尿管的目的 解决尿潴留 下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱，避免误伤膀胱或术后膀胱减压 昏迷、尿失禁、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥 为下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的方法 膀胱内注入药物 测量膀胱容量、压力以及检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留 抢救危重或休克病人时，正确了解尿量，以观察肾功能,3.5 尿管的护理常规,留置尿管的并发症 泌尿道感染 最常见 下尿路创伤、膀胱张力丧失、膀胱痉挛 及形成瘘与溃疡等,3.5 尿管的护理常规,无菌 按无菌操作规程进行操作，3周更换尿管，每周更换尿袋，会阴部护理，尿道口护理。 固定 尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液返流。 通畅 防止尿管被压迫及扭曲；鼓励患者多饮水，保证尿液流出的量及流速，遵医嘱进行膀胱冲洗，不仅有利于保持引流通畅，也可预防感染。 体位 舒适体位。 观察 尿液的性状、量；尿道口情况；病人的反应。 记录,3.5 尿管的护理常规,讨论：,尿量监测的意义？,用 爱 心 细 心 耐 心 呵护生命之树,
