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1、,人禽流感预防与控制,羊尖镇卫生院,什么是禽流感,禽流感是禽流行性感冒的简称，这是一种由甲型流感病毒的一种亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。,流行史,禽流感不是一种新病，1878年首次报道了意大利鸡群暴发一种严重的疾病，当时称为鸡瘟。1955年才证实这种鸡瘟病毒实际上是A型禽流感病毒，1981年在第一次国际禽流感会议上正式命名为禽流感。,流行史,在有记载的禽病史上，禽流感是一种毁灭性的疾病，每一次严重的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失，在美洲、欧洲、亚洲、非洲、大洋洲的许多国家和地区都曾发生过本病。 20世纪90年代以前，暴发了8次禽流感，分别为苏格
2、兰H5N1（1959年）、英国H7N3（1967年）、澳大利亚H7N7（1975年）、英国H5N2（1979年）、冰岛H5N8（1983年）、美国H5N2（1983年）、冰岛H5N1（1991年）等。 此后，又暴发了4次禽流感，分别为澳大利亚H7N3和H7N7、巴基斯坦H7N3、墨西哥H5N2、意大利H7N1。,主 要 易 感 动 物,禽流感可以造成巨大的经济损失，19831984年在美国宾夕法尼亚和弗吉尼亚禽流感暴发造成4000万美元的损失。 而1994年墨西哥暴发的禽流感比1983年美国宾夕法尼亚州暴发的禽流感更复杂、更令人难忘。墨西哥在19811982年进行全国家禽的血清学调查中未发现禽
3、流感病毒的感染，1994年5月发现了低致病力H5N2的流行，1995年1月突然变成高致病力毒株，并在普埃布拉州和克雷塔罗州流行，并迅速波及12个州。为了控制疫情，淘汰了1800万只鸡，封锁了3200万只鸡，对13000万只鸡紧急接种疫苗，直接经济损失达10亿美元。 1997年和2001年香港暴发的禽流感，特区政府先后耗资1.8亿港元，两次共扑杀了270万只鸡。 2003年荷兰的禽流感是波及最广的暴发，2003年2月底，荷兰的6个农场暴发禽流感，到3月3日，有禽流感疫情的农场升至13家，是由高致病力毒株（H7N7）引起。此次疫情共有约900个农场内的1400万只家禽被隔离，1800多万只病鸡被宰
4、杀。 去年在亚洲多国发生的禽流感，导致近2亿只家禽被扑杀，给这些国家的养禽业造成了巨大经济损失。,人禽流行性感冒,人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，发病后死亡率高达50%。,禽流感的分型
5、,按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。,病原学,禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型(H1H15)和9个N亚型(N1N9)。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。,病原学,禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，6
6、5加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。,禽流感病毒,禽流感病毒,照片中的蓝色部分就是H5N1禽流感病毒，下面的红色部分则是健康人体细胞，照片显示H5N1正在攻击健康的细胞。,禽流感病毒,禽流感病毒,禽流感病毒,禽流感病毒,禽流感病毒,漫画恐怖分子,流行病学传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。,流
7、行病学传染源,目前尚无人与人之间传播的确切证据。 但是一旦禽流感病毒与人类病毒重组，从理论上说，就可能通过人与人传播。届时，这种病毒就会成为人类病毒，好像流感病毒一样。两种病毒的重组有一个生物学特性，就是禽流感病毒首先发生了变异。但是禽流感对人类还是一种全新的病毒，传播到何种程度会变异，谁也无法预知。,流行病学传播途径,禽流感的传播途径主要有两个：呼吸道和消化道。养鸡场病禽粪便的扬尘、分泌物、唾沫的小颗粒，在空气中进入呼吸道，可能感染人类；接触病禽的粪便后，受污染的手又在饮食中入口，或者饮用被病禽粪便污染过的水，食用病禽下的蛋，都可能致人得病。 直接接触病毒毒株被感染。,流行病学易感人群,易感
8、人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。,临床特征-流行病学史,发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。,临床表现 -潜伏期,一般为17天，平均2-4天。,临床表现 -临床症状,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5
9、N1亚型病毒感染。,临床表现 -临床症状,急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。,临床表现 -体征,重症患者可有肺部实变体征等。,临床症状,实验室检查,1、外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲
10、型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3、病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。 4、血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,胸部影像学检查,H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。,诊断与鉴别诊断-诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人禽流感的诊断。 1.流
11、行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。 （4）与禽流感患者有密切接触。 （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。,诊断与鉴别诊断-诊断,1、医学观察病例:有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。 2、疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，检测呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原阳性，或编码病毒M1或NP的核酸呈阳性结果者 3、临床诊断病例：被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据
12、，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。 。,诊断与鉴别诊断-诊断,4、确诊病例有明确的流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法，检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸呈阳性结果。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株的抗体滴度升高4倍或4倍以上者。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒。或采用其他方法检测禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查为阳性。或在发病初期和恢复期，双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度均升高4倍或4倍以上，可以诊断
13、为确诊病例。,诊断程序,鉴别诊断,临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要是依靠病原学检查。,主要并发症,治疗,(一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。,治疗,(三)抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明，它对禽流感病毒H5
14、N1和H9N2有抑制作用。一般成人剂量每日150mg，分两次服用。112岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg，1623kg每次给药45mg，24kg40kg每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。 2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，在使用过程中应根据具体情况进行适当选择。金刚烷胺和金刚乙胺的成人剂量为每日100200mg；儿童每日5mg/kg，分2次口服，
15、疗程5天。肾功能受损者应酌减剂量。在治疗过程中，还应注意这些药物对中枢神经系统和胃肠道的副作用，老年及孕妇患者应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿应禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。,抗流感药物,中医药治疗,参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治。 1、治疗原则 (1)及早使用中医药治疗。 (2)清热、解毒、化湿、扶正祛邪。,出院标准,13岁（含13岁）以上患者 原则上同时具备下列条件并持续7天以上： （1）体温正常。 （2）临床症状消失。 （3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。 12岁（含12岁）以下儿童应同时具备上述条件并持续7天以上。如自发病至痊愈不足21天，应住院满21天
16、方可出院。,预 后,人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为60%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。,H5N1病毒与人类流感病毒的4500个氨基酸只有19个不同，一旦差异性降到10个氨基酸，禽流感就会突变。世界卫生组织指出，目前的H5N1型病毒株仅能通过禽类传染给人体，但是这种病毒很容易变种，必须防范它与人类的流行性感冒病毒株接触进行基因重组，突变出“人传人”的禽流感病毒。禽流感一旦在人际传播，数亿人生命将受到威胁。从2003年至今，H5N1型禽流感病毒已经在东南亚夺去63条生命。目前，禽流感疫情迅速扩散，最西已经蔓延到欧洲的克罗地亚以及英国。,流感大流行有三个先决条件,1.出现新的流感病毒亚型，人群普遍没有免疫力； 2.该病毒可以感染人，并引发严重的并发症； 3
