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1、“留守儿童”调查问卷（一）亲爱的小朋友/同学：你好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否上学？上几年级，成绩如何？答：2、你和谁生活在一起？（外）祖父母亲戚朋友爸爸/妈妈自己住3、明白父母外出的原因吗？想不想和他们住一起？明白，想明白，不想不明白，想不明白，不想4、如果遇到困难，你会采取什么方式解决？求助老师求助同学求助监护人自己解决5、节日假一般会干什么？学习、看书运动上网、玩游戏看电视，闲着无聊6、你喜欢参加集体活动吗？朋友多不多？喜欢，朋友多一般，朋友多一般，朋友不多不
2、喜欢，朋友不多7、你有心事会如何解决？找人倾诉写日记埋在心里8、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的？自己平时不够努力没有老师或家长指导客观原因自己本来就不行9、你认为爸妈外出会影响你学习吗？会不会不确定10、老师经常家访吗？跟你们私下谈心吗？经常，常谈心不经常，常谈心经常，偶尔谈心不经常，偶尔谈不家访，不谈心11、你觉得学校、社会对你的关心程度如何？很关心很少关心不关心12、你自己心中理想的家庭是怎样的？父母都在家单亲在家住亲戚家和长辈住本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（一）亲爱的小朋友/同学：你好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，你的个人情况相当宝贵，请
3、就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否上学？上几年级，成绩如何？答：2、你喜欢读书吗？喜欢一般讨厌3、课余爱好是什么？学习、看书运动艺术外语上网4、有心事会如何解决？找人倾诉写日记埋在心里5、爸爸妈妈是的职业：卖蔬菜水果的个体小商贩清洁工或废品的收购者种地人各类工人保姆其它6、对城市的整体印象是：好不好没印象7、平常在家干什么家务活？洗碗洗菜提水扫地做饭洗衣服8、每天花在学习上的时间有多少？1小时内1至2小时2至3小时9、作业不会做怎么办？问老师问爸爸妈妈问哥哥姐姐不做了，放弃10、对自己当前的学习环境满意吗？满意一般不满意11、怎样看待不
4、同地区省份的同学？一样，完全没有影响喜欢和老乡一块儿玩喜欢和其它省份的小朋友玩只和老乡一块儿玩本卷到此结束，谢谢参与！“留守儿童”调查问卷（二）尊敬的监护人：您好！这是一份有关留守儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、请简述孩子的基本情况：答：2、孩子父母多久回家一次？多久联系一次？答：3、您是否很关心孩子的学习成绩？答：4、您关心孩子生活多还是只关心学习多，或者两者都关心？关心生活多关心学习多生活、学习都关心5、您经常和孩子交流吗？一般谁主动？常交流，自己主动常交流，孩子主动常交流，互动一般交流很少交流6
5、、孩子调皮或犯了错误，您一般会怎么做？体罚训斥置之不理耐心教育7、您觉得照顾孩子辛苦吗？还好，很乐意不好，但没办法很辛苦，不想再照顾了8、您平时检查孩子的作业吗？经常检查偶尔检查很少检查9、您的文化水平：小学初中高中中专大专大学10、您平时有空闲时间您会做什么？看书报看电视电影打牌到处闲逛、闲聊本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（二）尊敬的家长：您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您每月的收入为多少？在生活与发展上各支出多少？答：2、请简述您孩子的基本情况：答：3、您家里有
6、几个孩子：1个2个3个4个多个4、孩子在城里上学要交很多无谓的钱，请问您是什么态度？舍不得，但没办法舍不得，不花这个钱舍得，应该的舍得，但计划着来5、您经常和孩子交流吗？一般谁主动？常交流，自己主动常交流，孩子主动常交流，互动一般交流很少交流6、请问您从事的工作是：工业建筑业运输业商业服务业农业分不清7、请问您的文化水平是：小学初中高中中专大专大学8、平常检查孩子的作业吗？经常检查偶尔检查从不检查9、您关心孩子的学习成绩吗？很关心一般关心不关心10、平时有空您会做什么？看书、报看电视、电影打牌到处闲逛、闲聊本卷到此结束，谢谢参与！“留守儿童”调查问卷（三）尊敬的老师：您好！这是一份有关留守儿童
7、目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就你的学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您班上的留守儿童多吗？比例是多少？答：2、您经常找留守儿童谈心吗？经常偶尔从不3、您每期去学生家里家访的次数多吗？经常去偶尔去从不去4、留守儿童的父母及监护人跟您联系频率如何？经常偶尔从不5、留守儿童跟非留守儿童在学习上的兴趣及学习效能：留守大，留守高留守大，非留守高留守小，留守高留守小，非留守高6、您觉得社会上对这类留守儿童的关注多吗？很多很少没有7、您觉得学校师资如何，对孩子关心程度如何？师资一般，关心多师资一般，关心少师资小，关心多师资小，关心少8、孩子不听
8、话怎么办？通知家长耐心教诲听之任之本卷到此结束，谢谢参与！“流动儿童”调查问卷（三）尊敬的老师：您好！这是一份有关流动儿童目前情况的问卷调查，您的个人意见相当宝贵，请就您学生的具体情况如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、您班上的民工子女多吗？比例是多少？答：2、这些民工子女的生活习惯如何？好一般差3、您找民工子女谈心吗？经常偶尔从不4、您去民工家家访吗？经常偶尔从不5、民工子女的家长跟您联系频率如何？经常很少从不6、您觉得社会上对这类孩子关注多吗？很多很少没有7、民工子女的学习积极性高吗？高一般没有8、您觉得学校的师资如何？对孩子关心多不多？一般，关心多师资一般
9、，关心少师资少，关心多师资少，关心少9、民工子女与城市孩子比，谁学习效能感强，谁成效大？民工子女强，城市子女弱民工子女弱，城市子女强都很强都很弱本卷到此结束，谢谢参与！“流动乞讨儿童”调查问卷亲爱的小朋友：你好！这是一份有关流动乞讨儿童目前情况的问卷调查，你的个人意见相当宝贵，请就你的感受如实填写，此卷不记名、调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！1、你几岁了，是否已上学？上几年级了？答：2、老家在何地？答：3、喜欢读书吗？喜欢一般讨厌4、你出来乞讨的原因是什么？家里经济困难，生活所迫自己成绩不好，且家庭经济困难城里生活消费高，负担不起自己不想呆家里，不想学习父母双亡、自身残疾等特殊原因5、对自己当前的生活状况满意吗？还好，可以继续不好，想回家不好，想读书6、知道自己父母的文化水平吗？小学初中高中中专大专大学7、为什么出来乞讨？自己不想呆家里，甘愿来父母要求来，自己也愿意
