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1、腹膜透析中心的 建立与管理,甘肃省第二人民医院 邱皓 2012-11 兰州,中国ESRD现状,每年以 10%12%的速度增长 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗,腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 与血透相比，腹透主要优点有： - 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式， 社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情,腹 膜 透 析,发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素,建立慢性肾
2、脏病诊断和教育计划; 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； 将腹透融入ESRD治疗计划； 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； 配备专职培训的腹透医护人员； 建立确保腹透治疗成功的管理策略； 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。,专职医护人员的配备 技术领先、治疗水平达到国际标准 技术存活率高 透析充分性良好 感染控制有效 营养调整合理 拥有各项完善的管理制度 进行系统的病人随访和病人教育,高标准、高质量的腹膜透析中心的定义,科研与教学，存活病人数 100-150,成熟期,步骤与阶段,初始期,准备期,建立期,腹膜透析中心的建立,发展期,能够独立开展腹透 10,系统化病人资料
3、档案 20,腹透专职护士，腹透专业医生 30,正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管 50,PD center Standard 7 Modules,PD center set up standard腹透中心建立硬件标准 PD center routine management standard腹透中心日常管理标准 PD medical staff training & education腹透中心人员组织及培训 PD patient file & long term patient follow up腹透标准病案及腹透病人长期随访建议 Standard PD therapy tools腹透
4、手册 Clinical research临床科研 Center Quality Assessment 中心质量评估,PD Center Set up Standard 腹透中心建立硬件标准,腹透中心的理论功能区域,培训区域 治疗区域 护理区域 就诊区域 消耗品的储存区域 患者资料贮存区域 员工会议室,腹透中心的宣传区域,病人培训手册 定期板报 VCD播放（随访门诊，培训室） 固定挂图,腹透中心实际空间配置及作用,储物室,透析液储存,PD center routine management standard腹透中心日常管理标准,腹透中心管理：规章制度,治疗规程 卫生消毒制度 病人随访及门诊，查房
5、制度 培训常规 物品，病历管理制度 岗位责任制度,腹透中心的操作治疗规程,一般规章：洗手，尿量收集 腹透标准规范 出口处护理 换液 APD PET 腹腔内给药 钛接头更换 透析液加热 腹透的并发症和处理规范 导管流入和流出梗阻等问题 透析液中发现纤维素 污染 腹膜炎 超滤不良,急诊规范 心肺复苏 自然灾害 植管手术规范 病人监测和管理规范 充分性 营养 液体管理,PD medical staff training & education 腹透中心人员组织及培训,腹膜透析中心的人员配置,肾科主任,腹透专业医生,腹透专职护士,营养师，卫生员,治疗实施者,康复咨询者,培训师,资料收集整理,中心及病人
6、管理与协调,透析指征,植管,并发症处理,透析处方,腹透专业医生的知识和能力要求,导管植入； 评估腹模特性； 治疗方式； 腹透连接系统，APD 机器 腹透处方； 充分性评估； 营养不良的诊断和处理 导管相关感染和其他问题 并发症的预防和处理 糖尿病的治疗：腹腔内胰岛素的用法 血透的知识和技能,腹透护士的素质要求,责任感和治疗的信心 广泛的肾科知识和护理知识； 培训技巧； 耐心； 一致性； 灵活性； 幽默感； 沟通的能力； 判断力,腹透护士的培训内容,制定病人的护理计划； 腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学；种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管 尿毒症和血透，肾移植的基本知识 植管术前术后
7、的护理； 术后透析方案； 出口处护理：术后；正常；感染 透析处方和调整 监测取样方法 透析病人评估：充分性，液体，腹模特性,操作程序：CAPD ，APD; 腹腔内给药，更换导管 导管的护理和处理； 病人饮食指导； 病人管理和培训 常规用药； 并发症处理； 技术失败问题,PD Patient File & Long term Follow-up 腹透标准病案及腹透病人 长期随访建议,PD Pt. File,PD patient management file for Center 腹透病人档案管理中心 PD patient file For Individual 腹透病人标准档案 Set up
8、PD out-patient department 建立腹透门诊 Baxter PD soft ware腹透管理软件应用 POET PD Adquest 2.0,Set up PD out-patient dep.,目标： 加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系。 门诊设施： 时间：1次/周 地点：独立的候诊室，随访室，评估室，培训室,Set up PD out-patient dep.,门诊随访流程： 责任护士预约 病人准备随访 随访内容：随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，Pre-ESRD 宣教，常
9、规化验，处方调整， 随访时间：3040/ pts 随访病人数：1015人/次 中心参加人员： 护士，医生,Standard PD Therapy Tools 腹透手册,Standard PD Therapy Tools 腹透治疗工具,Easy PD booklet 腹透操作手册 PD cards 腹透卡 PET Prescription Infection Adequacy,腹透中心设置的关键要素,优秀的腹透医护团队 标准的腹透管理程序 完善的支撑保障设施,关键要素之一：腹透团队,腹透中心设置,优秀团队,技术精湛 精诚奉献,目标明确 团结合作,An excellent PD team cons
10、ists of skilled, dedicated, cooperative and responsible doctors and nurses,理想的多学科团队组成,肾科医生 外科医生（必要时） 肾科护士 社会工作者 营养师,药剂师 理疗师 职业疗法医师 心理学家 微生物学家,腹 透 团 队 组 成,团队职责,成功置管，规律随访 及时调整处方及处理并发症 指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心 科研、医疗互动，促进持续质量提高 优质透析，快乐生活,腹透中心医生的作用,病房小组：管理住院病人 透前患者的处理及评估 腹透导管置管 初步透析方案的制定和实施 急重症透析相关并发症的处理,随访小
11、组：管理随访病人 跟踪管理腹透患者 调整腹膜透析处方 处理常见并发症 腹透中心质量评估,腹透中心护士的作用,培训、教育及再培训 门诊、电话及家庭随访 返院随访患者初步评估 Kt/V(透析充分性）及 PET(腹膜平衡试验) 依从性管理及治疗方案实施 临床事件及实验室数据收集 患者档案建立,腹透护士在腹透中心发挥重要作用,熟练的专业护理技能 扎实的腹透临床知识 有效的教育患者能力 良好的组织技能,善于沟通交流 充满热情和主观能动性 富有耐心和同情心 强烈的责任感,优秀的腹透护士具应有如下潜质：,关键要素之二：中心管理,腹透中心设置,腹透中心管理要素,确定腹透中心质量管理靶目标 （KPIs）关键绩效
12、指标 建立标准化腹透治疗/操作流程 （SOP）腹膜透析标准操作规章 持续质量改进（CQI）,1.确定腹透中心质量管理靶目标（ Key Performance Indicators,KPIs ） 关键绩效指标,腹透中心质量评估主要指标,患者生存率 技术存活率 生活质量 营养状况,高血压的控制 贫血的纠正 肾性骨病的控制 心血管事件的降低,腹透中心随访患者管理KPIs,Johnson,DW,et al.ISPD ACN2010,8(2):2-3,关键绩效指标（KPIs),KPIs与腹透中心的目标相关联，应量化可测； KPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患者满意度； KPIs是实现中心质
13、量管理目标、腹透中心成功的关键,腹透置管KPIs,1年导管功能完好率：80% 肠穿孔率：1% 明显出血率：1% 2周内隧道出口处感染率：5% 2周内腹膜炎发生率：5% 导管失功率：20%,CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR PERITONEAL ACCESS. Perit Dial Int 2010; 30:424429,2.建立标准化腹透治疗/操作流程（ Standard Operating Procedure, SOP）,腹透治疗和操作方案（SOP）,ISPD指南、K/DOQI指南 CAPD患者护理指南 CAPD患者培训指南 不同CAPD系统换液流程 更换短管
14、操作步骤 腹膜炎及隧道感染治疗指南,腹透导管包括隧道外口护理指南 处理透析相关并发症方案 PET操作方法 腹透充分性评估方法 患者液体和饮食限制教育指南,腹透患者管理策略,腹透中心管理架构,随访医护组合目标管理,分组定向管理患者,标准化手术置管程序,肾科医生置管 标准手术置管规程 减少患者等待置管时间 最大限度降低导管相关并发症,患者培训程序,多样化随访模式,门诊随访程序,门诊随访内容,临床状况评估 出口处及隧道评估 导管相关并发症评估 腹膜炎危险因素评估 生存质量、营养及心理状态评估,透析处方和药物调整 常规实验室检查 特殊检查（胸片、心电图、心彩超等） 透析充分性评价（PTE、Kt/V试验
15、）,电话随访程序,追踪患者病情 了解临床事件 反馈处方调整内容 落实医嘱执行情况 预约返院随访时间 依从性监测及督促 进行强化教育,24h热线电话程序,回答患者咨询与提问 指导和处理紧急事件：腹膜炎、导管意外、恶性高血压、急性左心衰竭等 解决患者心理及生理问题,短信平台,节假日问候 健康教育 并发症高危季节警示 通知与信息,家庭访视程序,访视对象：市内患者、高危人群（反复腹膜炎、老年、透析龄长） 访视内容：居家环境、换液操作、出口处护理、自我管理能力、再培训,市内和市外患者主要随访模式,护士科学管理能力的培训与提高,主管教授指导制 以管理小组为单位确定研究方向 以探讨腹透临床问题为切入点 以提高腹透质量为目标,提高护士成就感和主观能动性，避免职业厌倦（BURNOUT) 提高护士发现问题和解决问题的能力，强化腹透患者科学管理 提高中心整体科研和管理水平，促进中心腹透质量的提高,通过科研提高腹透质量和管理水平,以临床科学问题为导向 以高水平基础研究为支撑 以临床诊治效果为依归,Bed side Bench Side Bed side,小结：腹透中心设置及成功要素,优秀的腹透团队 规范的随访程序 持续质量改进 完善的支撑配套设施 以临床问题为导向的科学研究,Key Successful Factors for the PD Program！,谢 谢！,
