[精品]老人健康照护

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1、1,老人健康照護 認識老人常見的神經科精神科疾病,劉興政 台北市立聯合醫院 松德院區 心身醫學科 2008年11月20日,2,3,健康：生理、心理、社會,病變 pathology,失調 Impairment,功能限制 Functional limitation,失能 Disability,4,生理健康,老化與疾病。 疾病：早期診斷、規則治療。 預防：認識與避免危險因子。 身體健康保健：認識自己的身體。飲食、心肺功能、骨關節功能、認知功能。,5,成功老化(successful ageing),達到生理、心理和社會的健康平衡。 能面對老年生活轉變的能力。 在生活中能維持好的認知功能、社會互動能力與

2、技巧、能自我管理、保有適應的彈性、且持續有生產力和成就。,(Gibson 1995) (Clark and Andersson 1967) (Rowe and Kahn 1987) (Baltes and Baltes 1990) (Bowling 1993),6,心理健康,腦的功能：認知、行為和情緒。 認識憂鬱症。 認識失智症(癡呆症) 。,7,老人常見的神經精神疾病,憂鬱症（depression） 癡呆症（dementia） 譫妄（delirium） 巴金森氏症（Parkinsons disease） 腦血管病變,8,癡呆症（失智症）,整體大腦功能的障礙，包括記憶、解決日常生活問題的能力、

3、感官運動能力的下降、日常社交能力的退化與情緒反應的失控等。 病程為漸進性與不可逆性。,9,痴呆與老化,痴呆是一個正常的老化現象？ 老化的記憶衰退與痴呆的關係,10,失智症的原因與分類,可逆性 感染 代謝異常 腫瘤 硬腦膜下血腫 水腦症,不可逆性 退化性神經疾病 腦血管病變 遺傳性疾病,11,Chronic SDH,NPH,12,常用的失智症評估檢查,病史 精神狀態檢查 神經學檢查 腦部影像照影 血液檢查 腦波 腦脊髓液檢查,13,退化性神經疾病的失智症,阿茲海默失智症 Lewy body disease Frontotemporal dementia Parkinsons disease,14

4、,台灣地區社區中老年人（65歲）失智症之盛行率,15,台灣地區醫學中心與社區調查之失智症類型分類,*有腦中風病史之老人不列入調查對象,16,17,18,Diffuse plaque,Neuritic plaque,19,Neurofibrillary tangle,20,阿茲海默失智症(初期),初期的症狀大都是緩慢漸進式產生,以致無法精確描述發病日期. 最主要的症狀即是記憶的衰退.病患在一些社交場合常會變的退縮或安靜. 初期的病患一般都還能執行一般日常自我照顧功能,所以常會被忽略疾病的發生.,21,阿茲海默失智症(中期),發病4-7年後病人需要依賴他人照顧的情形及會增加. 一些複雜的事情已無法

5、完成,即使簡單的事情也需從旁協助. 對於親人的關係也逐漸會弄錯. 此階段常會出現妄想,幻覺,激躁不安,睡眠障礙,日落症候群等擾人症狀.,22,阿茲海默失智症(晚期),只存殘餘片段記憶.少口語表達. 干擾行為會減低. 肢體運動功能逐漸出現障礙,而導致行動困難. 一般在發病9-10年後死亡.,23,阿茲海默失智症的 情緒相關症狀,焦慮 75 思考變慢 56 緊張 54 激動 51 呆滯 49 悲傷 47 ,體力下降 38 退縮 23 各類身體不適 21 想死的說法 20 罪惡感 19 重鬱症 15 ,24,阿茲海默失智症的 妄想相關症狀,錯認家人 53 被偷妄想 39 多疑 28 其他妄想 26

6、錯認地方 25,25,阿茲海默失智症的 幻覺相關症狀,視幻覺 16 聽幻覺 14 其他 5,26,阿茲海默失智症的 行為問題症狀,活動量變大 64 干擾破壞行為 50 重複行為 43 言語攻擊 41 睡眠失調 39 模仿行為 32 不合作 30 ,夜間游走 27 不尋常的行為 27 漫游 24 不洽當行為 21 退縮 21 不安全的行為 18 拒食 16 肢體攻擊 14 ,27,阿茲海默失智症的高危險群,年紀大 女性 頭部外傷 低教育 家族史,28,阿茲海默失智症的原因,基因(apolipoprotein E4) 環境 發炎反應 過氧化物/自由基 cholesterol,29,失智症的症狀,認

7、知缺損 精神與行為障礙,30,認知缺損的治療,抗發炎藥物 女性賀爾蒙 抗氧化物 銀杏 乙醯膽鹼酵素抑制劑 NMDA拮抗劑,31,Acetylcholine Transmission,32,精神與行為症狀的治療,非藥物的方式必須優先考慮 依個案和病情作適當調整 轉移 規律生活 適量運動 規則熟悉的環境 適度的感官刺激 避免引發過度激動的刺激原因 定期生理評估,33,精神與行為症狀的藥物治療,抗精神病藥物 抗憂鬱劑 抗焦慮劑 鎮定安眠藥物,34,失智症的長期照護,不可逆的病程 逐漸退化的病程 對於病患的尊嚴 家屬間對於疾病的了解與治療照顧的一致性 對失智症家屬的支持與協助,35,An Estima

8、te of the Total Worldwide Societal Costs of Dementia in 2005,The total worldwide cost of dementia care is estimated to be US$315.4 billion annually. U.S. at $76 billion, followed by Japan at $34 billion.,36,37,38,憂鬱症的迷失,憂鬱症是自己的意志不堅定 憂鬱症就是想太多了造成的 憂鬱症只要看開一點就好了 憂鬱症不需要長期治療,39,憂鬱症狀,情緒低落或變的激躁易怒 在一般活動中喪失興趣

9、或快樂 胃口與體重的改變(5%) 睡眠失調,失眠或嗜睡 行為激躁或退縮 虛弱與體力下降 無價值感，自責，罪惡感 思考與注意力困難或常猶豫不決 常想到死,自殺意念或計畫,自殺企圖,40,老人憂鬱症,老人的憂鬱症經常被誤診、輕忽、或因身體疾病的症狀以及認知功能下降而被掩蓋。 憂鬱症如未能有效的治療常會加重生理疾病的嚴重度、機構化、甚至自殺。,41,老人憂鬱症的症狀特徵,憂鬱但難過情緒較少,常表示沒有感覺或沒有情緒反應 常抱怨認知記憶問題 經常伴隨身體不適的症狀 難以解釋的過度擔心身體健康問題 嚴重的疼痛症狀 許多求醫行為但都得不到解決 容易激動 社交退縮 喪失興趣與娛樂活動 難以解釋的功能退化,4

10、2,老人憂鬱症的流行病學,重鬱症的流行率約為 1%,比年輕人低 憂鬱症狀在老人常見約可達15-25% 長期憂鬱症狀仍會造成生活品質的影響,慢性化以及演變到重鬱症,43,老人憂鬱症低估原因,醫師、家屬與病人常認為憂鬱是老化的一個自然現象。 因對於老人生活功能的期待降低，所以不太感受到因憂鬱而引起的功能下降。 因老人的身體症狀較多，導致醫療人員與家屬忽略憂鬱症的評估。 老人憂鬱症常與認知功能缺損有關，認知功能缺損者對於憂鬱症狀的報告常失真，以致被忽略。,44,老人憂鬱症的高危險群,罹患生理疾病與失能老人 一般內外科門診中的老人約17-37% 有憂鬱症狀,其中約30% 可達重鬱症診斷標準 內外科住院

11、老人約11%可達重鬱症診斷標準 癌症病患, 中風病患, 1/3 阿茲海默病患, 巴金森氏症病患, 1/3 心肌梗塞病患.,45,老人憂鬱症的高危險群,人口學變項和生活事件 低社經狀態 社會支持系統不佳者 分居和離婚者 突發生活事件如親人過世 配偶死亡者在7-12個月內為憂鬱症的高危險期可達 24%, 喪偶兩年內約 9%,三年約 3%,46,老人憂鬱症的高危險群,機構化老人 在長期照顧機構中憂鬱症狀可見於30-50% 的老人,其中15%可達重鬱症診斷標準 在長期照顧機構中憂鬱症老人容易持續有憂鬱症奘,且有較高的認知功能障礙,疼痛問題,營養失調與死亡率,47,老人憂鬱症的特徵,家族憂鬱症病史較少。

12、 老人憂鬱症常與一些慢性疾病並存，如癌症、心血管疾病、關節炎、退化性神經疾病等。尤其是認知功能下降。 這些生理疾病本身，以及其產生的社會心理壓力與生活功能下降都是導致憂鬱的原因。 此外，女性、獨居者、生活壓力大者、支持系統較差者亦是高危險群。 憂鬱症的嚴重程度也會影響生理疾病的預後， 增加死亡率。 會反覆發生,48,老人憂鬱症的原因,心理適應 腦部病變,49,50,51,自殺問題,台灣的自殺死亡率現況 老人的自殺問題 不同國家的自殺死亡率,52,53,54,55,惡性腫瘤 (每14分27秒有1人死亡) 心臟疾病 (每40分52秒有1人死亡) 腦血管疾病 (每42分36秒有1人死亡) 糖尿病 (

13、每57分11秒有1人死亡) 事故傷害 (每1小時2分有1人死亡) 肺炎 (每1小時35分鐘有1人死亡) 慢性肝病及肝硬化 (每1小時38分鐘有1人死亡) 腎炎、腎徵候群及腎性病變 (每1小時52分鐘有1人死亡) 自殺 (每2小時32分鐘有1人死亡) 高血壓性疾病 (每4小時51分鐘有1人死亡),2005,56,2004,57,台灣地區最高齡老人自殺,2000年月日晚，一名家居台北市龍江路的歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細繩上吊自盡。 根據家屬表示，老太太耳背，平常和兒孫輩少有言語溝通，偶有年紀大要輕生念頭。,58,臺灣地區歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分,每十萬人口,0 30 55 80,59,2

14、004自殺死亡率的年齡分布,Death/100,000,60,自殺方式與年齡及性別,香港2000,61,Total Male Female,Taiwan USA German UK Italy Japan Australia Singapore Korea 2004 2000 2001 2002 2001 2002 2001 2001 2002,Death/100,000,Suicide Death: International Comparison (total age),62,Total Male Female,Taiwan USA German UK Italy Japan Austra

15、lia Singapore Korea 2004 2000 2001 2002 2001 2002 2001 2001 2002,Suicide Death: International Comparison (15-24 y/o),Death/100,000,63,Total Male Female,Taiwan USA German UK Italy Japan Australia Singapore Korea 2004 2000 2001 2002 2001 2002 2001 2001 2002,Suicide Death: International Comparison (65 y/o),Death/100,000,64,老年人自殺的高危險群 (I),男性：在任何年齡層，男性自殺的人數比女性多。在美國，男性自殺率在自殺人口群中占了83%；超過65歲者的自殺率