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1、第十四章 心脑血管疾病的营养治疗,循环系统包含： 心脏 血液 血管,A,V,cap,心血管疾病,因循环系统功能异常所引起。,血液循环功能为何会异常？,正常血管,血管变窄,血管壁沉积过多胆固醇 、尼古丁的刺激、缺乏运动等 血管变窄、缺乏弹性,长期血压升高,第一节 高血压,血压（blood pressure，BP）是指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 通常我们所称的血压是指体循环动脉血压。 血压大小取决于： 1、心输出量 2、外周阻力,血 压,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，
2、SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,血 压,一、概 述,1、定义及诊断标准,体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一,诊断标准：（表1） 根据1999年WHO/ISH，统一标准： 未服用抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,2、流行病学,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.3亿，每年增加300多万人
3、在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,我国高血压的控制率,我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨,国人对高血压病的 认知状况-三高三低,（1）患病率与年龄呈正比 （2）性别差异 （3）有地理分布差异 （4）同一人群有季节差异 （5）与饮食习惯有关 （6）与经济文化发展水平呈正相关 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关 （8）高血压有一定的遗传基础,高血压流行的一般规律,3、高血压病的分类 （按病因）,高血压,原
4、因尚不完全清楚的血压升高,高血压病(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,4、原发性高血压病的病因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压。,5、临床表现,一般表现：起病缓慢，早期多无症状，仅血压。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。 并发症：心、脑、肾等靶器官损害。,高血压,心脏受损 脑血管受损 肾脏受
5、损 眼睛受损 ,高血压的并发症,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压与心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,颅 内 出 血,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常 重构！,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,6、诊断,非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则”
6、 同一时间 同一状态 同一侧,二、营养代谢特点,1、肥胖,体重与血压呈线性关系,超重使发生高血压的危险性增加26倍,肥胖与高血压相关： - 血容量过多 - 心输出量 而周围抵抗力无相应 - 交感神经系统活性 - 胰岛素抵抗,食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关,2、钠,在对世界各地32个国家52个中心10079名2059岁男女测定24小时尿钠排出量与血压关系的研究中发现，平均尿钠排出量和血压呈正相关。校正后发现尿钠每增加100mmol/d（2300mg钠），收缩压增加36mmHg，舒张压增加03mmHg。相反，适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。,钠盐摄入过多引起高血压的机
7、制：,增加血容量 - 体液渗透压增加 下丘脑口渴 饮水 - 体液渗透压增加 ADH 释放 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收 细胞膜转运异常 利钠激素 盐敏感性,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一 高危人群： 男 3 5 杯以上饮酒 女 2 3 杯以上饮酒 饮白酒每日增加100 g，相对危险度 19 26% 一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g,3、酒精,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约 30% 66%，女性为2% 7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加 40%。,刺激皮质激素和儿茶酚胺水平 引起高胰岛素血症 前列腺素代
8、谢障碍 钙、镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加,酒精引起血压升高的可能机制：,4、钾,拮抗钠盐的升压和血管损伤作用 机制 - 钾能促尿钠排泄 - 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 - 直接扩血管作用 - 增加前列环素合成 - 增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用,5、钙,钙摄入量低与增加高血压流行相关联 对高血压者补钙能降低血压（收缩压）,钙促尿钠排泄 调节交感神经活性 补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流 钙调节激素潜在的血管活性作用,6、镁,镁摄入低有高血压的危险倾向 机制 - 高镁降低血管弹性和收缩力 高镁刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生 镁的建议摄取量：350-400mg 含镁丰富的食物：全谷类、
9、绿色蔬菜、豆类、坚果类、海产品,饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关 胆固醇与血压呈正相关 n-3和n-6（PUFA）有降压作用 鱼油：DHA、EPA 单不饱和脂肪酸（MUFA）不影响血压,7、脂类,（血管紧张肽原酶）,脂肪与血压无直接因果关系,8、膳食纤维,膳食纤维与血压呈负相关 可溶性纤维的降压作用较强,9、蛋白质,动物实验、流行病学研究：膳食蛋白与血压呈负相关 影响血压的根本机制尚不清楚 大豆蛋白：精氨酸NO 血压,三、营养治疗原则,非药物治疗 - 健康生活方式,控制体重 合理饮食 运动 心理健康,（一）控制体重,过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略 新的减肥目标是适度的体重
10、减轻，即减轻10%甚至5%的体重足以控制、或至少改善大多数肥胖症的并发症。,（二）合理膳食,限盐 补钾 限脂 补钙、镁 限酒 补膳食纤维 补VC,WHO ：每人食盐（Nacl ）量 6g /d （包括食物本身所含量、烹调、调味剂） 减少烹调用料 少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿,1、限盐,脂肪占总能量 30 % 胆固醇摄入量 300 mg / d,调整肉食结构 多吃鱼、禽肉（去皮） 烹饪以植物油为主 避免过多糖类 补充膳食纤维,2、限脂,3、补钾,以钾盐替代钠盐 选择含钾丰富的食物 : 绿叶类、根茎类蔬菜、豆类 水果：香蕉、杏、梅 家禽、鱼、瘦肉 含钾（800mg/100g）：麸
11、皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜,4、补钙,AI 标准 800 mg / d 奶和奶制品是钙的主要来源 含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花椰菜,男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升 （2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或 白酒小于25-50毫升（0.5-1两） 女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。,5、限酒,饮酒每天 2 杯（酒精28g）,6、补膳食纤维,可溶性纤维能降胆固醇（果胶、-葡聚糖） 摄入量：20-30g/d 来源：蔬菜、水果、燕麦 * 柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子,7、补维生素C,促进胆固醇排出 来源：新鲜蔬菜、水果 * 橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜,（三）增加运动,运动可以预防高血压的发生，有助于降低体重 有氧、伸展及增强肌力练习三类， 具体项目可选择步行、慢跑、太极拳 科学锻炼 运动时最大心率=180（或170）-年龄 运动频度 一般要求每周3-5次，每次 20-60分钟,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压 和其它一些慢性病的重要原因之一 精神压力者常采用影响健康的生活方式 降低对抗高血压治疗的依从性,（四）减轻精神压力 保持平衡心理,平常心，心常平，常平心。,谢谢!,
