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1、自我及其防御机制,-武汉中德心理医院 曾奇峰 ,对精神分析的简短评论,第一个科学的心理治疗理论和技术体系 理解人性的基础，也是一切心理咨询与心理治疗的基础 是到目前为止，人类发现的探索自己内心世界的最好的工具 德国保险公司付费的心理治疗项目之一（另一个是行为主义治疗）,精神分析过时了吗？,2000年诺贝尔医学奖获得者Kandel的观点。 有些东西是永远都不会过时的 精神分析这个名字有朝一日会消失，所有学派都会消失，取而代之的是一种真正的“普通心理学”。,三句话说精神分析,一、一个人的现实人际关系，是他的内心世界（内在客体关系）向外投射的结果；而他或者她的内心世界，又是在早年的时候跟其父母的关系
2、中形成的。,二、我们对一个人的态度、看法、情感和行为，部分地是被这个人“教会”的。,三、每个人在他成长的过程中，都发展出了一整套保护自己的措施。这些措施可以是成熟的、强大的，也可以是不成熟的、脆弱的。 心理治疗的目的，就是帮助来访者使这些措施变得成熟与坚固。 看一个人，就看他是如何保护自己的。,“移情”的正确翻译,bertragung 转移 Gegen-bertragung 逆转移 Transference Counter-transference,为什么做心理治疗需要理论取向,心理治疗是一种人造的、非自然的关系，它需要特定的设置，不同的理论取向会有不同的设置 在不同的理论取向中，被观察和处理
3、的内容不一样 理论如灯，可以在一定程度上避免盲目 不可轻言“无招胜有招”,症状学诊断的弊端,现象学诊断，非病因学诊断，所以不科学 静态的诊断 贴标签 造成医源性的问题 造成医患关系的隔离,心理动力学诊断,动态的诊断 关系的诊断：一切心理问题，都是关系的问题 自我的功能 去诊断,两个疾病的诊断,自恋型人格障碍 边缘性人格障碍 -中国的精神科医生，都必须补动力性精神病学这一课,自我的防御机制(defence mechanism ),1、 压抑(oppression)： *性驱力和攻击驱力的压抑 15岁的男孩，有以下问题：过度肥胖；学习成绩永远倒数第一；只跟女孩玩。 过度上网，是在现实层面攻击性被压
4、抑的结果。,压抑的结果,女性的性冷淡 男性的早泄和阳痿 高血压、心脏病等身心疾病 事业上的停止和失败（成功者的内疚感）,2、情感隔离（isolate）： 就事论事、遗忘。 不带情感色彩。,3、禁欲(asceticism)：坐怀不乱；,4、理智化(Intelectualazation)：强词夺理；大人不计小人过；儿子打老子,5、反向形成(Reaction formation)：矫枉过正；物极必反；此地无银三百两；否极泰来；挂羊头，买狗肉。 洁癖的成因 过度拘谨 好与坏的辩证法（丈夫外遇的表现） 溺爱与爱 其他过度情感,6、转移(Displacement)：迁怒；声东击西；指桑骂槐；吃柿子找软的；
5、欺软怕硬。 阎王好打交道，小鬼难缠,7、抑制：因噎废食； 社交恐怖症的防御,8、 被动攻击：以退为进 疾病作为防御 失败是最安全的（学习困难孩子） 癞蛤蟆政策 治疗关系中的表现：都听医生的，但就是病治不好,9、投射：以小人之心，度君子之腹；以己度人；己所不欲，勿施于人（良性投射乎？） 把危险放在外面。 人都必须一定程度地生活在自己投射的世界里面。太多会造成与现实的太多冲突，太少则活不下去。,10、认同：21世纪最大的问题 年龄认同 性别认同 文化认同 语言认同 与权威认同 与攻击者认同,11、否认(dely)：掩耳盗铃 欧洲人吃了狗肉，将会怎样？ 医生对病人说：你得了晚期癌症。 茶壶为什么没破
6、啊？ 为什么撒谎?,12、投射性认同 一个人诱导他人，以一种限定的方式来行为或作出反应的人际行为模式。,三部曲,1、摆脱自体的某一部分，并把它放置到另一个人身上； 2、从事投射性认同的个体强迫接受者以一种与投射性幻想相一致的方式来行为。 3、接受者对投射性操作所诱导出的感受和行为产生反应。,13、逆转(rerverse)：反客为主；,14、分裂：偏听偏信；只见树木，不见森林；一叶障目 边缘性人格障碍的防御机制,15、见诸行动（acting out）-妄动无明；是可忍，孰不可忍；逼上梁山；逼良为娼；揭竿而起；狗急跳墙;君子动口不动手 精神科医生的报复性诊断 过度用药 父母跟孩子之间的互动,16、
7、退行（Regression）：为老不尊；返老还童 疾病作为退行 没有退行就没有心理治疗,17、升华(Sublimation)：化悲痛为力量；顺便节哀 唯一成熟的防御机制。 儿童期原始冲突健康地进化到了成熟的、没有冲突的水平。 自我完美地解决了超我和本我之间的冲突，并与现实和谐。,18、利他,自私是一种疾病 防止过度利他倾向,19、幽默,最高的防御机制 培养游戏精神 冲突的润滑剂,总结,防御机制的强度，约等于人格的强度； 使用不成熟的防御机制，在特殊的现实情景下可能失效； 成熟的防御机制失效的可能性要小得多。 防御机制是我们做心理动力学诊断的基本参照物 对防御机制的解释要以人格的基本稳定为前提。,诊断性归纳,
