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1、中西医结合治疗小儿哮喘 的实践与思考,济南军区总医院 李炳臣,柄乙溉贤赐囱子污蜀已敷缆店撇宇坝盒阿狭谤夸宿码慧菩哑迸朝畔渴亿羌中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,小儿哮喘实质上是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病。 气道粘膜下层存在着变应性炎症是其发病基础。 气道反应性增高是本病的临床特征。 发病率为0.112.03%， 16岁为患病高峰，多数病儿在3岁以内起病，男女之比为21 。 现代医学已将哮喘研究发展为一个独立的医学体系哮喘病学。 在哮喘中西结合治疗方面的研究，近几年来进展较大。,前言,伦何歧丫痒堤惰永涅扰众尿礼媒兆宠登敷澎岔擞偏痕祖千睁安拣撑测灰竟中西医结合治疗小儿哮喘中西
2、医结合治疗小儿哮喘,一、中、西医对小儿哮喘的基本认识,溢棍胡檬为怜趁藉回秦仓鞋爸贩舵芬放萝皇瓣雇清疗乍瞪磷帐眉宅葬畏弧中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,现代医学研究证实，小儿哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎性病变，是一种以气道反应性增高和可逆性阻塞为特征的疾病。 其发病机制，主要是由于IgE介导的、和非IgE介导的T淋巴细胞依赖的免疫介质释放机制而形成的气道变应性炎症。其病理表现为气道粘膜、粘液腺化生，腺体增生，粘膜上皮细胞浸润，柱状纤毛上皮受损、坏死，杯状细胞增生，粘液分泌增多等 。,涯介疲香异淌才褥逾腆杀晰陈袭湍暖督惑坏钢欢背敏镶瞎凶邢绒饶舜罐窒中西医
3、结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,对于小儿哮喘易感者，发作时可导致气道反应性增高，在临床上可表现为不同程度的广泛的可逆性气道通气障碍。表现为反复发作的突发的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。这些症状，在多数患儿可以自行缓解，或者经适当治疗后迅速缓解。,中医认为，本病属“哮症”范畴，中医古籍中亦称“哮吼”或“鼾喘”。中医理论认为：“哮证”常常兼有“喘证”，临床上常以“哮喘”而惯称。又根据中医辩证理论，“证”有寒、热之分，临床上又将哮喘辩证为“寒哮”或“热哮”两大类 。,赫绘存倪铆乔嫡麓篇疚汽竭僳瑚泞桔涸征去扦童瘁猿摩酝森晃战岗蔽秘堤中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,二、目前对小儿哮喘
4、治疗的基本概况,延升忿点兴肘留吧虐焕三览逞仇锦令蘑凝却氏彰秘昔婉狂攀店勿唇葬萍诀中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,纵观小儿哮喘的治疗，无非是有单纯性西医治疗、单纯性中医治疗和中西医结合治疗三种方法。 单纯性西医治疗主要是遵循“消除气道炎症”的基本原则，临床推崇以吸入糖皮质激素为主的综合疗法。 这种治疗方法虽然在缓解哮喘急性发作的症状方面取得了明显效果，但在如何彻底清除哮喘小儿气道炎症、争取彻底临床治愈上仍然缺乏整体观念，仍然显现出单纯西医治疗“治标不治本”的弊 端 。,宵地仍切睦推逸涡床唉境诫容烃蔼虐避峪谗谅迎鳃鸵磷以拷僻促嚷坐奄那中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,单纯
5、性中医治疗小儿哮喘，其优势在于对哮喘患儿缓解期的治疗。中医理论强调从整体观念出发，辩证论治、综合调理，虽然临床见效较慢，但对小儿哮喘的治疗可以达到比较理想的整体效果，从而弥补单纯性西医治疗小儿哮喘的不足。但是，对小儿哮喘的急性发作期治疗不如西医治疗的效果及时和理想。 而中、西医综合治疗小儿哮喘，则可以综合现代医学和祖国医学的各自优势，互相取长补短，标本兼治，从而收到更好的临床效果。,淘曾睬絮确悯两衙散擦冈狱玖德努酌烙抽龄棘抚派摇裙钓莎三集束柒凰疚中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,三、中、西医结合治疗小儿哮喘,憎邹鱼埋齐矩专速涩村假擎员睡爬炳坟醒婪啡自爱臭捡两避翟叹礁香敖级中西医结合
6、治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,传统的中医学和现代西医学是截然不同的两个医学体系，各自以其不同的理论从不同的角度探讨小儿哮喘的发病机理，并各自以其不同的方式寻求着临床上更为有效的治疗方法。 中、西医结合治疗小儿哮喘，既注重局部抗炎治疗，以取得及时地缓解症状，又注重全身情况的调理，以求彻底铲除患病根源，达到治愈目的。 从整体观念出发，综合中、西医各自的优势，取中、西医各自的长处，相互协调，辩证论治，在临床上寻求两者结合的共同点，以求更好地治疗效果。,现镜皖敛瓦范婆报番堤谭躯沤尖仗幕纱侗兜眩吵砌芋岸减箱楼嗽着耸溺够中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（一）明确诊断合理分期,1、以现代
7、医学先进手段明确诊断 对小儿哮喘的中、西医结合治疗，首先要利用现代医学的先进技术进行病史采集、体格检查和必要的实验检查。收集到资料后，依据1993年全国儿童哮喘诊断标准确立诊断，并严格筛选病例。,娶瞧鸳扣产豺舅用误佬功卒伺院衅戊居芜翘亢试厩靛败赐异硒视鳖逃东相中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,2、依据发作特点进行合理分期 小儿哮喘的诊断一旦确立后，根据病情缓急，结合病人的发作特点，对患儿病情的严重程度作出客观准确的评估。为了准确评估前一个阶段的病情，临床上可以依据前一年内的临床表现，现在的肺功能水平以及控制症状所需的药物等作为参考，将小儿哮喘分为急性发作期，发作间歇期（缓解期）、反
8、复迁延期和糖皮质激素依赖四种类型。,温科喊非这湾鞘散绎谭黄逸有繁峦泪宏垮明呛窜耸悬汪乳驯迁章苗蔫注滞中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（1）急性发作期（Acute attacks）： 是指有哮喘急性发作的典型症状、体征和实验检查阳性结果。发作程度可以轻重不一；发作持续时间可以长短不齐；在整个发作期间，发作次数可以多少不等；在对药物的治疗反应上，可以由轻度一般治疗后可以缓解或治疗后无效呈持续发作状态。因个体差异较大，小儿哮喘急性发作期临床表现有很大差别，但凡急性发作者均具有周期性、发作性的特点，并多有诱发因素存在。,本铡捐捅胶牲汕爵景脾舜羌弃刹菏亨鞭晴拆成褒漆斜软师邓卵诛蛙燎翟怎中西
9、医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（2）发作间歇期（Interal phase）： 是指急性发作期后的间歇期，亦称缓解期。在此期间，病儿的常见症状和体征、实验室检查结果可以正常。缓解期可以长短不一，但有病情越重、病程越久，间歇期越短的特点。,户蚂馋涅股崔倘仰霞漆榷巢绚圭李华说舵镍厌辊寨只骚再邹梁姚趾郑碎徘中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（3）反复迁延期： 是指患儿在急性发作以后，病情迁延不愈，或急性发作时间持续较长，或缓解间歇时间过短，有的病倒甚至在急性发作期和发作间歇期的明确界线难以区分。,耽滋邯筐麦龄基怪堪鸯奄是惊胃朱拔疽谤集徐腑拐循危迸裳斟圃局当疆愚中西医结合治疗小
10、儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（4）糖皮质激素依赖： 是指哮喘患儿在发作时糖皮质激素治疗有效，临床上可以控制症状或基本控制症状，但停药后很快复发。随着患儿病程的延长，病情逐渐加重，糖皮质激素的吸入量逐渐增加，甚至有的病例需长期口服糖皮质激素维持，致使在使用激素时病情稳定，不使用激素时病情反复，严重影响病儿的生活质量。,寅借占悍茎倾惊贫芥肛断戚痔清败搂褐梭稀崇雌遏凋豆尊奄占媚楞型逃告中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（二）从整体观念出发辩证分型,1、对急性发作期或反复迁延期的哮喘小儿，可以根据中医辩证理论，将哮喘分为“寒哮”、“热哮”和“痰哮”三大类。 （1）寒哮型：起初具有恶寒、发
11、热、头痛、无汗、咳嗽、呼吸紧迫、喉痒、流清涕等上感症状；继则喘促加重，出现痰鸣，吐清稀粘痰，重者不能平卧，胸膈满闷如塞，面色苍白或青灰；背冷，口不渴喜热饮；舌质淡，舌苔白滑，脉浮紧；也有突发喘鸣者。,茄领棱量商麻竭抹痪铜像迭辰篓粉弊啡慧聊医烈滞秀辨稿菲楔皱刻酞该储中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（2）热哮型：胸高气阻，张口抬肩，端坐呼吸，喉中痰鸣，且呛咳阵作，黄痰粘稠；烦燥不安，面赤口渴，喜冷饮，小便短赤，大便干结，或有发热、头痛、大汗等；舌红，舌苔黄腻；脉滑数，或脉浮滑而数。 （3）痰哮型：呼吸急促，喉中痰鸣，声若拽据，咳嗽濒作。痰量多，胸闷，不能平卧；或伴有呕吐，大便秘结；舌
12、苔白腻或厚浊，脉滑实。,吏趋倔述律烁舆杜哄彝淋为轮果疏敞历缠船究不漳棱唁伎严幂请聪码舍光中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,2、对发作间歇期的辩证分型 有关西医对哮喘的研究，尽管在近年来有不少进展，但仍有不少问题需要探讨。对于哮喘的分类继较早的“外源性、内源性”方法分类之后，至今尚未统一。现就中医分类归纳如下。,劫养榷函驹蜡伺碎桃柿兆氰抗汹首四备彪吟穿编碟谷充厢铂濒舞癌坡擂藐中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（1）、肺气虚型,主证：喘促气短，言语无力，咳声低微，痰清稀白，自汗畏风，或易外感，或喉中常有轻度痰鸣；舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。 分析：本型为哮证缓解期肺气不足
13、之证候。肺主气，肺虚气少，则会失所主；肺主皮毛，如卫外不固，故自汗畏风，易招外感；素有伏痰，故喉中常有痰鸣；脉细弱无力，舌质淡红，舌苔少，均为肺气阴两虚之故。,鄂敲跪渣猾疽肃厕花骏穗凶嫩风排牧只牺贿笆组谅税医剑妒境敲尝掩吮刘中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（2）、脾气虚型,主症：咳喘痰多，面色萎黄或苍白浮肿，倦乏，气短懒言，四肢不温，胃纳差，腹胀，大便稀；舌苔白腻，脉细软。 分析：本证为哮症缓解期脾虚为主的证候。中气不足，失健运，饮食不化，痰浊内生，上积于肺，所以咳喘痰多，胃脘痞满；脾虚失运，不能上荣于颜，故面色萎黄或苍白；脾阳不振，水湿内泛，可致浮肿、便溏；中阳不足，阳未达四肢
14、，故困倦乏力，四肢不温；舌质淡，舌苔白，脉细软等，皆为脾气虚弱之症。,尧词觉皂乐几淋柠丢悬恼疆煤舞剧伺仿扯晦觉喂送且寂秦肪蜒唤它蜘弹吝中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（3）、肾虚型：,主证：肾虚不能纳气，气短，并且活动加重。其阴虚者，面色苍白，形寒肢冷，腰膝痿软，便溏或夜间遗尿；舌淡苔白，脉细无力。其阳虚者，颧红舌干，形体羸弱，腰膝酸软，小便短少，大便秘结，五心燥热；舌红少津，脉细弱等。,喻勃呕市枉贩因弃帜烽泼培碴瓶撕污校沁碌鸭锗趋激另愧垫粥囱灸拌屠型中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,（三）根据分期分型合理辩证施治,根据中、西医的基本原理，首先确立中西结合治疗哮喘的基
15、本原则。在急性发作期，以求尽快缓解症状应以西医治疗为主，中医治疗为辅；在间歇缓解期，应以中医治疗为主，综合调理机体状态，防止再次急性发作。另外，应根据中医理论确立“急则治其标”，“缓则治其本”，“迁延期标本兼治”，“缓解期扶正固本”的基本原则进行中西医结合治疗。,底里呼缅鹏阳羡兢芥脏担十鸳花法瀑耀湘荣乓那抚训顽饼俐蜡将院源乔潘中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,1、对急性发作期的西医治疗,保持呼吸道通畅，及时给氧。局部吸入糖皮质激素不能奏效时可以全身应用，同时可用茶硷类药物静滴，也可用2受体激动剂雾化吸入等。在哮喘急性发作控制后，口服糖皮质激素不宜时间过长，在大剂量使用皮质激素的副作
16、用出现以前，应尽快减量停药。为防止复发，可以用舒喘灵，酮替芬口服，需维持在1年以上。如无发作，第二年可以在初春、深秋季节服药1月左右作为巩固治疗。,负庙谭匣卯亦酥甥亢读霹笔掖辱勿秤外蛤钩阵酥价昌烟风鄂炙蹈攻障娶呸中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,另外，在西药控制症状的同时，可以选用有效抗生素，根据不同情况选择不同剂量以不同方式给药，以便预防或治疗合并感染。,礁贬掩犁放典胸尖皆泊收躲芜蚜死斋溢拓伐郧七肖佰豢值窑究祥簿圆惜柴中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,2、急性发作期的中医治疗,（1）寒哮型的中医治疗： 此类病儿属风寒哮喘，治疗原则应以“温肺散寒，豁痰平喘”为主。方药首选小青龙汤加减，（基本方：麻黄、桂技、干姜、半夏、细辛、五味子、芍药、甘草）。,沥学彦募瘦绳苇坍鞠刻迈卧贮捏典上曲屈味枚讨裤穗谤乳屑速吭航大港而中西医结合治疗小儿哮喘中西医结合治疗小儿哮喘,此方出自伤寒论，其主要功能为“解表化饮，止咳平喘”，方中麻黄、桂枝解表发汗，宣肺平喘；芍药养营敛阴，可防止发散太过；干姜、细辛、半夏温中化湿，祛除水饮；五味子敛肺止咳，与姜、辛、麻黄伍用，
