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1、重症监护室 王文芳,危重症（ICU）患者 安全管理,是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想,尽可能减少允许发生的 不能发生不允许发生的,最重要的是，不要伤害病人,无损于患者为先,患者十大安全目标的内容,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别准确性 严格执行在特殊情况下的医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、部位、术式错误 严格执行手卫生规范，落实院感基本要求 提高用药安全性 建立临床实验室危机值报告制度 防范与减少患者跌倒事件的发生 防
2、范与减少患者压疮的发生 主动报告医疗安全（不良事件） 鼓励患者参与医疗安全,ICU患者十大安全目标的内容,预防CVC引发的CRBSI 提高患者管道安全 提高转运安全性 提高护士执行抬高床头30度的依从性 保证危重病人约束的安全性 提高人工气道患者吸痰的安全性 严格执行手卫生 防范与减少危重患者压疮发生 提高血管活性药物使用的安全 执行危重症监护单的使用,目标一、预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI),中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插管感染问题,插管感染,潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性,插管局部皮肤发红，有渗出物,插管病人发热、寒战,插管病人休克,
3、发生率约为总插管数的3.812%,发生率约为插管感染的1020%,2011年美国CDC指南-预防CR-BSI：bundle,留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,Maintenance bund
4、le 擦拭接口（洗必泰-酒精或碘酊，15秒） 含洗必泰的贴膜,目标二、提高患者管道安全,向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置 各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称 烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道 特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理 护士及时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录,有效的管道护理,引流管固定,导尿管固定,导尿管固定 高举平台+井字固定法,管道安全要谨记！,护理规范 固定方式 清
5、晰标识 保护约束 定时巡视,目标三、提高危重症患者院内转运的安全性,评估危重症患者情况和转运的风险性 采取安全有效的转运方式和措施 保证患者安全顺利转运到目的地,转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合 确定转入科室是否做好迎接准备 运送人员有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常,目标四、提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性,制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性 制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角
6、度提供准确依据 执行的情况和发现的问题定期向护士汇报,排除标准： 急性头部创伤 可疑或急性脊椎损伤 诊断不稳定的骨盆损伤 血流动力学不稳定 病人需俯卧体位,目标五、保证危重病人约束安全,向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书 评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况 选择合适的约束工具及约束方法 使用约束带时, 使肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜 约束期间至少2h解除约束带一次，时间1530 min 检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性,根据患者出
7、现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸 气道湿化:气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行,目标六、提高人工气道患者吸痰的安全性,建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于 氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者 使用高呼吸末正压机械通气的患者 呼吸道传染性疾病患者 痰液多且明显需要反复多次吸痰者 吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法 吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化,有效吸痰,吸痰时
8、机,吸痰方法,吸痰压力,吸痰技巧,吸痰深度,24,25,26,27,胸部叩击,吸痰技巧,机械震动,体位引流,膨肺,28,浅部 吸痰 2007国外 无损伤原则,吸痰深度,深部 吸痰 2009国内 肺部感染率,目标七、严格执行手卫生,具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套 贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范 落实接触患者前后洗手,目标八、防范与减少危重症患者压疮发生,危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，有病情变化及时评估 采用定时翻身、使用充气床垫等方法预防压疮的发生,医院手部卫生有效管理的关键点,PTP 原则 Procedure 正
9、确的方法 Time 正确的时间 Product 正确的产品,用正确的方法在正确的时间使用正确的产品,目标九、提高血管活性药物使用的安全,使用血管活性药物时注射器或输液袋 要有药物标识 高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗 密切观察患者心率、血压的变化 保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合,目标十、执行危重症监护单的使用,ICU应该使用专用监护记录单进行护理记录 护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式 书写要准确、客观，实事求是,“一切以病人为中心”,服务,治疗,护理,目标,让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心,因为有你们在，ICU更精彩！,谢谢！,
