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1、,泌尿男性生殖系疾病,第十三章,掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石症的辩证和治疗。 熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证和治疗；子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和尿石症的预防和调护。 了解泌尿男性生殖系疾病的范畴；阴茎痰核、水疝、血精、早泄和子痰的预防和调护,导学,泌尿男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)以及两者的同一通道即尿道。 泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精窍。,素问上古天真论载：“肾考主水，受五脏六腑之精而藏之故五脏盛乃能泻。” 证治汇补日：“精之主宰在心
2、，精之藏制在肾。” 素问经脉别论云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”由此可见，精与溺的生成和排泄均与五脏六腑有关。其功能如此其形态(即前阴各部)亦与脏腑相关，外科真诠是这样划分的：玉茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝；肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。男性生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经的循行部位。,1外邪内侵六淫外邪，与泌尿男性生殖性疾病关系密切者是湿、热、寒邪，而且常相兼为患。 (1)湿：湿性趋下，易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下注，则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊；内留滞络而成水疝。 (2)热：热为阳邪，热
3、极为火。若外感热邪，热灼膀胱或精室，血络受损，则血尿或血精；客于肾子，壅遏气血，则生子痈。 (3)寒：寒为阴邪，其性收引、凝滞。若寒滞肝经，气血运行受阻，可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀；寒邪直中肾经，损伤肾阳，水湿不运，可致阴茎包皮水肿等。,病因病机,2.邪毒内侵若房事不洁，湿热毒郛内侵，可致霉疮、淋证等病。 3.药物伤害不论中药还是西药，若使用不当，或长期或大量使用，也可导致男性生殖系疾病。 4.跌扑损伤跌扑损伤外阴，瘀血阻络，气血痹阻，阴茎失养可造成阳痿；或络损血溢，聚于阴囊、肾子，则成血疝。,病因病机,5脏腑功能失调 (1)肝：肝藏血，主疏泄，主筋。 (2)肾：肾藏精，主生殖，为承之下源，
4、开窍于二阴。 (3)心：心为君主之官，为君火。 (4)脾：脾主运化，为气血生化之源。 (5)肺：肺主气，司呼吸，通调水道，下输膀胱。 故男性泌尿生殖系疾病与脏腑功能关系密切，脏腑功能的异常是导致男性泌尿生殖系疾病的重要原因。,病因病机,体格检查除一般的全身检查外，应特别注意男性_生殖器的专科检查，重点是检查阴毛、阴茎、阴囊及其内容物和前列腺。,检查,实验室及其他辅助检查根据疾病的不同，有针对性地进行尿液、前列腺液、尿道分泌物、精液、生殖内分泌、肿瘤标记物等实验室检查，或进行泌尿男性生殖系的超声、x线、计算机体层成像、磁共振成像、活组织检查，及尿流动力学、放射性核素、热像图、腔内器械检查，有助疾
5、病的确诊，如对精液精子进行常规、免疫学、病原体检查及生化检测，可以进一步了解精子的活动力、数目、密度、存活率及其形态等情况，是中医学望诊的延伸，对确诊男性精液病变及不育症有特殊意义。,检查,1.湿热下注证 (1)肝经湿热：阴囊红肿热痛，睾丸肿大疼痛，小便短赤，烦躁易怒，口苦纳呆；苔黄腻，脉弦滑数。 (2)脾经湿热：阴囊内积水，口干少津，大便秘结；舌干苔少，脉细弱而数。 (3)膀胱湿热：尿频尿急，尿黄赤，茎中热痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。 2气血瘀滞证多见于病久之后，主要表现为睾丸硬结、少腹会阴胀痛或刺痛、排尿涩痛或小便闭塞不通、精血黯褐或有血块等；舌黯或舌淡有瘀点、瘀斑，脉涩。,辨证,3.浊痰凝
6、结证表现为睾丸附睾上的渐进性肿块或阴茎上结节、精液稠厚或呈团块状等；舌淡，舌苔白腻，脉滑。 4.肾阴不足证溺窍异常者，如石淋、热淋病久伤阴，虚热内生；血淋阴虚火旺，迫血妄行；膏淋阴虚内热，表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热等；舌淡红少津，苔少，脉细或细数。 5.肾阳虚衰证表现为腰膝酸冷、小便清长、肢冷畏寒、大便溏泄等；舌淡润，苔薄白，脉沉细。,辨证,内治因不同的疾病有其不同的基本病理变化，所以在具体治疗时要适当考虑辨病论治。,治疗,(1)湿热下注证：清利湿热。溺窍异常多为膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减；精窍异常多为脾肾湿热，用萆薢分清饮加减；前阴病多为肝经湿热，用龙胆泻肝汤加减。
7、(2)气血瘀滞证：行气活血。气滞为主者，以行气为主，用橘核丸、枸橘汤加减；血瘀为主者，以活血为主，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。 (3)浊痰凝结证：化痰散结。寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈丸等加减；阴虚火旺痰凝者，当滋阴化痰散结，用滋阴除湿汤加减；浊痰化热者，当清热化痰散结用消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，用苍术导痰汤加减。 (4)肾阴不足证：滋补肾阴，常用方为六味地黄丸、大补阴丸等。或溺窍异常表现为肾阴不足证者，用知柏地黄丸合萆薢分清饮加减；前阴病表现为肾阴不足证者，用滋阴除湿汤加减。 (5)肾阳虚衰证：温补肾阳，常用方为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。,治疗,外治根据疾病的不同，可采用不同的外治方法，如用五倍子煎水泡洗龟头治疗早泄等。 根据疾病的不同，可配合西药、手术等方法治疗，如重度精索静脉曲张引起的不育症，可采用精索静脉高位结扎手术治疗。,治疗,总 论 完,
