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1、Back & Leg Pain, Neck & Shoulder Pain 腰腿痛和颈肩痛,Li Shao-bo Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Clinical Medicine, Dali University 大理学院临床医学院外科学教研室 李绍波,腰腿痛 Back & Leg Pain,解剖概要 脊柱生理曲度,解剖概要 脊柱稳定结构,腰腿痛 Back & Leg Pain,解剖概要 椎间盘组成,腰腿痛 Back & Leg Pain,Structural support and balance for upright post
2、ure,Functions of the Spine,Protection Spinal cord and nerve roots,Functions of the Spine,Internal organs,Flexibility of motion in six degrees of freedom,Functions of the Spine,Left and Right Side Bending,Flexion and Extension,Left and Right Rotation,腰椎间盘突出症 lumber intervertebral disc herniation,概念：椎
3、间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一。 The condition occurs when the outer cover of a disc is torn and the soft inner tissue extrudes. The extrusion often puts pressure on the spinal nerves, causing back and leg pain which can be severe.,病 因,1.椎间盘退变是基本因素。 2.损伤：慢性积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，反复弯腰、
4、扭转动作等。 3.遗传因素：有色人种发病率低；年轻患者部分有阳性家族史 4.妊娠,分 型,膨隆型：纤维环部分破裂，但表面光滑。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,症 状,腰痛：最早出现的症状，纤维环外层和后纵韧带受到刺激，经过窦椎神经传导产生的下腰部感应痛； 坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。原因有三：化学性物质刺激或者自身免疫反应；压迫产生神经根的水肿；受压的神经根缺血 马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常,体 征,腰椎侧突：,体 征,腰椎活动受限：前屈最明显 压痛及骶棘肌痉挛,体 征,直腿抬高试验和加强试验
5、：仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60内出现坐骨神经痛,The most notable of these is the Lasgue sign, or straight-leg raising test, described by Forst in 1881 but attributed to Lasgue, his teacher. This test was devised to distinguish hip disease from sciatica.,体 征,神经系统表现：感觉、肌力、反射异常。,特殊检查,X线片：不能直接显示，但可以间接反映：侧突、椎体边缘增生、间隙变窄等。排除病变。
6、CT和MR：显示椎管形态、黄韧带厚度、椎间盘大小、方向、是否压迫等情况做出鉴别。 电生理检查和实验室检查,诊 断,病史、症状、体征，结合X线、CT或者MR检查。 强调：仅仅有影象学表现而无临床表现，不应该诊断该病。,腰椎间盘突出X线影像,腰椎间盘脱出。腰椎侧位平片示腰4/5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方略宽。,腰椎间盘突出椎管造影,下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。第4腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。,腰椎间盘突出CT,CT平扫示腰4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,鉴别诊断,第三腰椎综合征：无神经损害
7、症状； 脊柱滑脱症： 腰椎结核或者肿瘤： 神经根及马尾肿瘤： 椎管狭窄症： 梨状肌综合征： 盆腔疾病：,治 疗,非手术治疗： 主要适用于：年轻、初次发病或者病程短者； 休息后症状可以自行缓解者； X线检查无椎管狭窄。 绝对卧床三周 牵引 皮质激素硬膜外腔注射,手术治疗,确诊、严格非手术无效，或者马尾神经受到压迫，行髓核摘除术。,颈肩痛,解剖生理概要,脊柱颈段构成 有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔间有椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出。,臂丛组成及其主要分布区,颈
8、5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区,病因及分类,大致与腰腿痛相似,颈椎病,指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,病因,颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正
9、常（1416mm）,分类,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病,神经根型临床表现,发病率最高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛,神经根型临床表现,患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征,神经根型临床表现,X线片：显示颈椎生理前突消失
10、，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况,脊髓型临床表现,脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等 脊髓受压易发生在下颈段 脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似,诊断,病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）,非手术治疗,颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物,手术治疗,经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗 前路及前外侧手术 后路手术,
