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1、骨关节放射诊断学,第一节 影像检查方法 第二节 正常影像学表现 第三节 基本病变的影像学表现 第四节 常见疾病的影像学表现,骨关节检查方法,常规X线 最常用的检查方法 造影 CT 三维显示病变细节 MRI 多方位成像 软组织分辨率高 显示关节软骨结构,常规X线投照要求,至少包括一个关节 通常需要投照2个位置 对比良好，显示软组织 与对侧比较,正常小儿长骨,正常成人长骨及关节,19 yrs,脊柱正常的X线表现,CT对骨的显示,基本病变的X线表现 （1）骨质疏松（osteoporosis）：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,X线表现为骨质密度减低。 长骨：骨皮质出现分层变薄，骨松质小梁减少变细
2、、间隙增宽。脊柱：椎体周围骨皮质变薄，椎体内呈纵形条纹状。严重时椎体结构变扁，上下缘内凹，压缩骨折。,（2）骨质软化（osteomalacia）：指一定单位体积内骨组织有机成分正常而矿物质成分减少 X线表现为骨密度减低，以腰椎骨盆明显。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊 骨密度减低骨皮质及骨小梁模糊承重骨骼变形及假骨折形成，长骨往往弯曲变形，脊柱椎体可见双凹变形。,(3)骨质破坏（destruction of bone）：指局部骨组织为病理组织所代替而造成的骨质消失。 X线表现为局部骨密度减低，骨小梁模糊或消失；骨皮质缺损，病变区的境界清晰或模糊不清。 囊性，膨胀性骨破坏多为良性。 溶骨
3、性，虫噬样，筛孔样多为恶性。,（4） 骨质坏死(osteonecrosis)：指骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。 死骨的X线表现为骨质局限性密度增高，呈游离的条状或颗粒状致密阴影。,（5）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）：指单位体积内的骨量增多。 X线表现为骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大，骨小梁增粗、增多。,（6）骨膜反应（periosteal reaction）： 骨膜可因炎症、肿瘤、创伤等出现增生性反应，产生骨化，以至本来不显影的骨膜可在X线下显影。,骨膜反应(periosteal reaction),恶性肿瘤生长快
4、，可突破增生的骨膜，使骨膜增生在肿瘤突破处呈三角状，称为codman三角或骨膜三角。 X线表现花边状单层、多层、针状、放射状，其中花边状多为良性，针状、放射状多为恶性,（7） 骨骼变形：骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身病变均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大变形；发育畸形使一侧骨骼变大；脑垂体亢进使全身骨骼增大；骨质软化或成骨不全使全身骨骼变形。,（8） 钙化：软骨钙化，坏死钙化 （9） 周围软组织病变：软组织肿胀，密度增高。,关节的基本病变,关节肿胀 关节积液 关节破坏 关节强直 关节脱位,关节破坏,关节软骨破坏：关节间隙变窄。 骨性关节面破坏：关节面骨质
5、缺损，关节面下囊变，骨质增生硬化。,关节的强直：常由关节感染所致，强柱也可造成关节强直。关节强直分为骨性强直和纤维强直 关节脱位：外伤性、病理性、先天性。X线表现为构成关节骨端间隙加大，分离错位，失去正常解剖关系。,强直性脊柱炎,双髋关节脱位,第四节 常见疾病的影像诊断,骨折 由于暴力冲击，使骨骼发生断裂，骨的连续性的中断，称为外伤性骨折。另一种是由于本身的疾病而引起的，称为病理性骨折。,1X线表现：骨折时表现为锐利而透亮的骨折线，小梁及骨皮质中断，或断端移位旋转。 2.CT表现：一般平片可以确定诊断，但难于显示的部位需CT检查，为隐性骨折。 3.MRI：对骨皮质、骨痂及骨折线显示不如CT，但
6、对髓内出血、血肿以及软组织损伤显示效果较好。,Colles骨折,对位不良,（5）儿童骨折的特点： 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折（greenstick fracture）。,骨折的并发症： 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血性坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎,椎间盘突出,椎间盘突出(protrusion of intervertebral disc)是指脊柱椎体相邻的椎间盘病变，包括髓核和纤维环的共同病变。多为慢性劳损、椎间盘突出压迫神经根或
7、脊髓，引起相应的临床症状。 椎间盘是由纤维环、髓核和软骨板三部分组成。 影像表现：1.椎间隙狭窄，可均称或不均称，椎体边缘骨质增生，生理曲度异常和侧弯。 2.CT表现可见后外侧局限凸出软组织影密度一致，边缘光滑，周边可有钙化。 3.MRI检查椎间盘突出，显示效果优于CT。,膝关节半月板损伤,半月板损伤(injury of meniscus)，主要原因是外伤或反复慢性损伤和退变。前者多见青年人后者多为老年人。 X线表现：平片不能显示。平片、CT主要观察有否合并骨折，主要需要MRI检查。,（二）骨关节化脓性感染,1.化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis）是骨髓、骨、骨膜的化脓
8、性炎症。常由金黄色葡萄球菌侵入所致，可同时累及骨松质，尤好发于下肢胫骨和股骨。病情发展和病理改变可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。 X线表现 软组织肿胀 骨骼改变 骨膜增生 死骨形成,2.慢性化脓性骨髓炎(chronic pyogenic osteomyelitis) 排脓瘘管经久不愈或时愈时发，主要是因为脓腔或死骨的存在。 X线平片可见到明显的修复，患者虽然有骨质修复、增生，但如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。 慢性化脓性骨髓炎的CT表现与X现表现相似，骨皮质明显增厚，髓腔变窄甚至闭塞，骨质密度增高。 Brodie脓肿：长骨干骺端类圆形破坏区，周围有硬化带，少有死骨和骨膜增生。,慢性
9、化脓性骨髓炎,化脓性关节炎（pyogenic arthritis）,为细菌血行感染滑膜或因骨髓炎继发侵犯关节所致。以儿童和婴儿多见。病变可以累及任何关节，但以承重的大关节，如膝关节和髋关节较多见，多为单个关节发病。致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。 X线表现：早期关节囊肿胀，间隙增宽，软组织肿胀，承重区骨质破坏且周围反应性增生硬化，骨质疏松，关节脱位。,骨结核（tuberculosis of bone）,(1) X线表现 长骨结核： 多见于干骺端及骨骺，常破坏软骨侵及关节； 骨质破坏；边界清晰，但无明显骨质增生。 骨质疏松； 骨膜反应轻微； “泥沙状”死骨 形成瘘管,短骨结核,5岁以下儿童，双侧多
10、骨 骨质疏松，皮质膨胀变薄，骨膜新生骨明显，“骨气臌”。,脊柱结核,骨关节结核中发病率最高，胸椎下段，腰椎上段最多见。 主要X线表现： 椎体骨质破坏； 椎间隙变窄或消失； 冷脓肿； 继发变形。 X线分型：边缘型，中心型，韧带下型，附件型,2.关节结核,骨型关节结核：X线表现较为明显，即在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。 滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕和踝关节。 早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，普遍性骨质疏松。病变进展侵及关节软骨下骨时，关节面及邻近骨质模糊及有虫蚀状不规则破坏，
11、这种破坏多在关节边缘。,骨肿瘤,判断骨骼病变是否为肿瘤；如属肿瘤，是良性还是恶性，属原发性还是转移性；肿瘤的组织类型；肿瘤的侵犯范围。,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织， 生长迅速，易侵及邻近组织、 但可引起压迫移位 无转移 器官 有转移 局部变化 呈膨胀性骨破坏，与正常骨 呈浸润性骨破坏，病变区与 界限清楚，边缘锐利，骨皮 正常骨界限不清，边缘不整， 质变薄，膨胀，保持其连续 累及骨皮质，造成不规则破 性 坏与缺损，可有肿瘤骨 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折 多出现不同形式的骨膜增生， 后可有少量骨膜增生，骨膜 并可被肿瘤侵犯 新生骨不被破坏 周围软
12、 多无肿胀或肿块影，如有肿块， 侵入软组织形成肿块，与周 组织变化 其边缘清楚 围组织分界不清,骨软骨瘤(osteochondroma),又称外生骨疣，为良性骨肿瘤，分单发和多发性两种。 骨软骨瘤多见于儿童与青少年，男性多于女性，主要发生在软骨内成骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端较多发生。 X线表现：骨软骨瘤表现为带蒂的骨性突起，也可宽基底与骨干相连，形状可呈菜花状、悬垂状。背向关节生长。,多发骨软骨瘤,骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone),骨巨细胞瘤一般认为来自骨髓内未分化的间叶细胞，主要组织成分有两种，即多核巨细胞和间质细胞。 一般分为三级，发病年龄以20-40岁最
13、多以股骨下端胫骨上端为多，其次桡骨远端、肱骨近端和远端。 X线表现：一般发生于长骨管状骨骨端，表现为膨胀性和偏心性的溶骨性破坏区，内见骨性分隔。周边基本无骨硬化。很少侵犯关节。,骨巨细胞瘤一般认为来自骨髓内未分化的间叶细胞，主要组织成分有两种，即多核巨细胞和单核基质细胞。 一般分为三级，发病年龄以20-40岁最多以股骨下端胫骨上端为多，其次桡骨远端、肱骨近端和远端。 X线表现：一般发生于长骨骨端，表现为膨胀性和偏心性的溶骨性破坏区，内见骨性分隔。周边基本无骨硬化。一般没有骨膜反应。,骨巨细胞瘤,骨囊肿(bone cyst),是一种生长缓慢的类肿瘤样病变。 病变以肱骨近端最多，其次为股骨近端，男
14、性多于女性。 X线表现为单房性卵圆形透亮区，囊肿壁上可见骨嵴。中心性溶骨破坏。病变长轴与骨干平行。骨皮质膨胀变薄但保持连续性。可伴病理骨折，形成骨片陷落,骨囊肿,骨肉瘤,骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于间叶组织最常见的恶性肿瘤。多见于青年1120岁。男性多发，好发于长骨干骺端,以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端常见。 X线表现：溶骨性破坏，肿瘤骨形成，骨膜反应，软组织肿块，邻近结构可有侵犯，远隔转移。 A、溶骨型 B、成骨型 C 混合型,骨肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤(EWINGs sarcoma)是由小圆形细胞构成的低分化的恶性肿瘤，起源于骨髓间充质细胞。 【病理及临床表现】肿瘤常见于长管
15、状骨骨干髓腔中心，沿骨长轴生长，中心病变扩展，向皮质蔓延，刺激骨外膜，引起骨膜反应，侵及软组织，形成软组织肿块。常见于10-25岁。主要为疼痛持续加重，局部肿块，发红发热。 X线表现：骨质破坏，松质骨内出现多数细小边缘模糊的密度减低区，骨小梁不清楚，髓腔皮质内面模糊，骨皮质出现筛孔状或虫蚀状密度减低区。骨膜增生，codman三角。软组织肿块。跨关节生长。,骨髓瘤,骨髓瘤(myeloma)可发生在骨骼的多处。每个骨内又可发现多个病灶，因此常称为多发性骨髓瘤。常累及含红骨髓的骨骼，以头颅、脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端为好发部位。 骨髓瘤好发于中老年，男性多于女性，主要症状为疼痛逐渐加重，
16、可出现病理骨折，反复肺感染，肾功能损害，体重下降，贫血，发烧，氮质血症，尿中本周氏蛋白阳性。 X线表现：骨质疏松。广泛多发溶骨性，圆形、颗粒状不规则、穿凿状骨破坏缺损，大小不等。破坏区周围无明显硬化。,3转移性骨肿瘤,血行性转移 常见原发肿瘤 溶骨型、成骨型和混合型,乳癌单发转移,慢性关节病,1、退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy） 是一种由于关节软骨变性所引起的慢性骨关节病。 发病年龄：多为40岁以上 发病部位：多见承重关节。 X线表现：关节间隙不均匀变窄 关节面硬化 唇样骨质增生或骨桥形成 关节面下骨质囊性变 关节半脱位或关节内游离骨体。,退行性骨关节病,2、类风湿性关节炎（rheumato
