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1、122 例烧伤患儿静脉留置针的应用及护理体会【摘要】总结 22 例烧伤患儿静脉留置针穿刺成功的经验与护理措施。采用留置针接 5ML 注射器边穿刺助手边抽回血的方法，可提高穿刺成功率，减少患儿反复穿刺的痛苦，提高了护理工作质量。【关键词】烧伤患儿留置针护理静脉输液是护士最基本的护理操作技术之一。而留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，在临床得到广泛应用。但为烧伤患儿置留置针却不是一件容易的事。作为一名烧伤科护士在面对不同部位的烧伤患者，尤其是小儿患者，不仅需要娴熟精湛的技术，还要不断的学习与掌握小儿的心理反应。小儿对突然发生的烫伤疼痛和医院环境陌生产生恐惧感、年
2、龄小、生活不能自理、活泼好动、情绪直接表露等特点。根据这些特点进行留置针的穿刺与护理。1 资料与方法1.1 资料 2010 年 1 月至 5 月我科收治的 22 例烧伤患儿，男 14 例，女 8 例，年龄 1-6 岁，平均年龄 2-5 岁。均为深度以上烧伤。1.2 用物静脉穿刺常规用物、BD 留置针 24G、3M 透明敷帖、5ML 注射器一具。1.3 留置针静脉穿刺法因在日常生活中烧伤患儿通常是不慎突然被热液烫伤，受伤部位往往是面部或四肢,故穿刺时留置针接 5ML 注射器，以便穿刺时助手回抽血。静脉穿刺前向家长说明其优点，取得同意后方可执行。首先，家长协助固定患儿肢体头部，消毒后用左手拇指、食
3、指分别固定静脉两端，持针沿静脉前方刺入，根据血管情况选择合适的静脉，消毒穿刺部位皮肤，如果是头皮静脉不用扎止血带，四肢的血管扎止血带，左手绷紧穿刺部位的皮肤，右手以2030角1 ，针尖斜面朝上慢慢穿刺。因烧伤患儿血管不充盈，回血慢，边穿刺助手边抽回血，见回血后放低进针角度，继续前行至针头全部进入血管后拔除针芯，这样软管不易弯曲，避免穿刺失败。合理固定留置针，用透明敷贴固定留置针的前端针管，Y 型口及部分延长管，然后用自制的头套、小夹板固定留置针，避免抓脱及折管现象发生。输液完毕封管时采用 3ml 肝素溶液，不易发生堵管，留置时间延长2 。2 穿刺中的护理2.1 语言语言是沟通护患之间感情的“桥
4、梁” ，护士的仪表整洁、说话和蔼可亲，满腔热忱面带微笑地面对所有患者，富有爱心、同情心，使患儿消除环境陌生感。尤其是第一次操作一定要温柔，争取一次成功，尽量不给患儿留下疼痛的感觉，使患儿消除恐惧心理。防止形成条件反射，见到身穿白大褂的就害怕，哭闹不止影响治疗。2.2 家长协助配合，顺利完成操作小儿不同于成人，静脉输液时往往不配合。随着国家计划生育的发展要求、社会生活水平的提高，独生子女率增高，许多家长对孩子过于溺爱，当患儿进行静脉输液时，不忍心看见孩子痛苦，加之患儿的哭闹，部分家长不能理解，甚至不配合，还有部分家长陪着孩子一起掉眼泪。这些无形中给护理人员带来心理压2力，直接影响穿刺成功率。这时
5、护士应该提前做好家长的工作，根据烧伤的严重程度告之静脉输液在治疗中所起的重要意义，减轻家长的顾虑，积极配合护士，顺利完成操作。3 注意事项(1）置管后 24h 严密观察局部有无渗血、红肿、疼痛、呼吸困难等情况。（2）一般 3 天更换透明敷贴消毒一次，记录敷料更换时间，注意严格无菌操作，动作要轻柔。 （3）加强病房巡视，发生问题及时处理。留置时间通常为 35 天，一般不超过 7 天。若软管部分脱出，切忌重新送入血管，以免引起感染。 （4）严格执行无菌操作原则及查对制度，注意药物的配伍禁忌。 （5）若进液不畅，忌用力挤压输液器，以免将小凝血块强行挤入血管发生静脉栓塞。 （6）请家长配合，保护好静脉
6、留置针防止患儿抓脱。4 讨论静脉留置针这一穿刺法，操作简便。为抢救大量危重患儿赢得了时间。大部分患儿不需静脉切开。过去的穿刺方法往往是危重患儿在大量失血情况下，除了静脉穿刺用于临床给药、抢救用药外，还需医生做静脉切开，保证在短时间内输入大量的血液及液体。静脉留置针、针体长，外套管较柔软、无尖，不易打折，置于血管中不会因手术体位的变动刺破血管壁造成液体外渗，减少对血管及皮肤的损伤。而过去的穿刺针为金属材料制成，针体短而硬、有尖，不易固定，特别是在体位变动过程中，针尖易刺破血管壁造成液体外渗。静脉留置针滴速快，不需推血，维持时间长，省力。过去的穿刺方法由于滴速慢，不能满足快速输血的需要，常常是一名
7、护士用注射器反复推血，有时因推血速度加快造成外渗。静脉置针这一穿刺法的应用，减少了穿刺次数，减轻了护士的工作量，提高了工作质量。过去的穿刺方法，不但易造成液体外渗，常因病儿轻度扭动导致静脉穿刺脱落、重新穿刺。既增加了患儿的痛苦，也给护士增加了工作量。采用留置针接5ML 注射器边穿刺助手边抽回血的方法适应了烧伤科患儿的特点，提高了我科护士的穿刺成功率，解除了儿童每天补液时穿刺的痛苦保证了患儿生命的安全，促进了患儿身体健康的恢复。由于这一穿刺法操作简单，一次穿刺可保留 57 天时间，深受医生、家属的欢迎值得推广使用。参考文献1吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的作用.中华护理杂志,1998,33(4):201-203.2张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨.中华护理杂志,2000,35(7):438-439.
