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1、122 例有机磷农药中毒死因分析我院在 2004 年 3 月至 2008 年 8 月共收治有机磷农药中毒 328 例，其中男128 例，女 200 例；死亡 22 例，男 14 例，女 8 例。现根据病历资料和我们多年来的临床经验及相关资料，对 22 例有机磷农药中毒死因进行综合分析，并提出救治中应注意事项，供同行参考。 1 有机磷农药中毒死因分析 1.1 重度中毒、呼吸肌麻痹者 11 例，占死亡人数的 50.0。有机磷农药中毒后，随中毒轻重程度可先后出现：M 样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛、分泌物增加、咳嗽、气急，严重
2、者可出现肺水肿。N 样症状：面、眼睑、舌、四肢及全身横纹肌纤维发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束感和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹，从而引起周围呼吸衰竭。中枢神经系统症状：先兴奋后抑制，出现烦躁不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷，血管运动中枢抑制者血压下降，呼吸中枢麻痹呼吸停止。 1.2 冼胃过程中病人猝死 2 例，占死亡人数 9.1。洗胃是抢救口服农药中毒的有效方法之一，在洗胃过程中发生猝死的原因有： 1.2.1 操作者未经严格专业训练或实习，插胃管技术不熟练及动作粗暴。插管时将胃管误入气管，当病人出现呛咳时不能分析呛咳原因及早纠正，而盲目注入洗胃液；或插管深度不够，注
3、液直接进入或反流至气管，导致窒息或急性肺水肿、急性左心衰而死。 1.2.2 对洗胃机性能不熟悉。违反操作规程，吸引时间过长，吸破胃粘膜导致胃穿孔；或机器发生故障，只入不出，注入液过多；或进液管露出液面，使大量气体进入，导致胃扩张而死亡。 1.2.3 未询问病人的既往病史。如胃癌或胃及十二指肠溃疡病人，洗胃时注入量过多，速度快，使原病变处溃疡面受损穿孔，致急腹症而死亡。 1.2.4 未严密观察病人的整体情况。重度中毒者，病人呈昏迷状态或出现呼吸肌麻痹，呼吸微弱或心跳骤停，而操作者只顾洗胃，忽视了观察全身情况，结果洗胃结束或未结束，病人已死亡。 1.3 抢救用药不当 4 例，占死亡人数的 18.2
4、。 1.3.1 阿托品用量不足 2 例，占死亡人数的 9.1。 “假阿托品化”即阿托品用量不足出现瞳孔散大、烦躁不安、心率加快等阿托品化指征。造成此现象的原因有：部分中毒者发现早，就锟欤 疚镂 丈形创锏礁叻澹 淌奔淠诖蠹亮堪衅?10mg)注射后即出现明显的阿托品化表现，但随着毒物的继续吸收，逐渐显示阿托品用量不足。膀胱胀满急需排尿时可烦躁不安。脑水肿时，患者可因头痛、恶心呕吐等出现烦躁不安。有的中毒后机体在应激状态下交感一肾上腺素紧张性增高，出现心率加快、烦躁不安等。 1.3.2 阿托品过量 1 例，占死亡人数的 4.5。部分医生对阿托品用量不足而死亡的病例印象深刻，结果矫枉过正导致阿托品中毒
5、而死亡。抢救人员经验不足，盲目滥用阿托品，致阿托品中毒。小儿误服者，阿托品用量掌握不准导致中毒。 1.3.3 未早期联合使用胆碱酯酶复活剂和阿托品 l 例，占死亡人数的 4.5。因胆碱酯酶复活剂使早期灭活的胆碱酯酶复活，而对中毒过久的老化磷酰化胆碱酯酶解毒效果差，故严重中毒者应早期应用，用药后可迅速制止肌束2颤动，对中枢神经系统的中毒症状也有效，但对体内已积聚的 Ach 无对抗作用，故必须与阿托品合用。 1.4 有并发症存在 5 例，占死亡人数的 22.7。 1.4.1 脑水肿 3 例，占死亡人数的 13.6。由于颅内压迅速上升，脑血流量明显下降，使脑内周围性抗胆碱药阿托品药物浓度相应降低，不
6、足以在脑内发挥有效的抗胆碱作用，而且脑水肿细胞代谢障碍、功能低下，使机体对阿托品的作用不敏感，虽然已用足量的阿托品指征。 1.4.2 酸中毒 1 例，占死亡人数的 4.5。严重有机磷中毒时，由于支气管痉挛及呼吸道分泌物增加，明显影响气体交换，加之肌肉震颤、微循环障碍，故均有不同程度的酸中毒，如不及时纠正，症状会逐渐加重甚至死亡。 1.4.3 血容量不足与组织缺氧 1 例，占死亡人数的 4.5。血容量不足使血流缓慢，组织中阿托品血药浓度相对降低，不能充分发挥抗胆碱作用，而且组织缺氧引起或加重脑水肿和酸中毒，使阿托品效应低下，Ach 堆积，症状不能得到有效的控制而死亡。 2 抢救中注意事项 2.1
7、 严密观察病情，合理用药，早期足量应用阿托品及胆碱酯酶复活剂，尽快达阿托品化。严重中毒伴有呼吸肌麻痹时应尽早气管插管或气管切开，使用呼吸机，以确保氧供，同时应做好危重病人的护理，预防各种并发症。 2.2 洗胃过程中要注意： 2.2.1 操作人员必须熟练掌握洗胃机操作技术及性能，严格执行操作规程，特别应熟练掌握冲液和吸液速度量及插管要点等重要环节。 2.2.2 定期检查、维修、保养洗胃机，保障机器正常运行，是实施有效洗胃而不发生并发症的重要措施。操作前还应全面检查机器运行情况，特别是注意吸力、管道有否漏气、连接处是否完好等，严防在洗胃过程中发生故障给病人造成不必要的危害。 2.2.3 洗胃前应详细询问既往病史，严格掌握其适应症、禁忌症等。 2.2.4 洗胃过程中应严密观察病情变化，发现呛咳、紫绀、意识障碍、呼吸异常或呼吸心跳骤停，或腹痛、抽出液呈红色，有腹部刺激症状等异常情况时，应立即暂停洗胃，给予对症处理。 2.3 严密观察病情变化，全面考虑，及时发现并对症处理并发症。有脑水肿者，应尽早脱水降颅压，及时抽血化验电解质等；有酸中毒者及时纠正，及时测量血压，以防血容量不足或组织缺氧等。
