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1、患者十大安全目标 和核心制度,2017版患者安全十大目标,正确识别患者身份,强化手术安全核查,确保用药安全,减少医院相关性感染,落实“危急值”管理制度,2017版患者安全十大目标,加强医务人员有效沟通,防范与减少意外伤害,鼓励患者参与患者安全,主动报告患者安全事件,加强医学装备及信息系统的安全管理,一,1.严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、住院号等，禁止仅以床号或房间号作为识别标识。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法,输血时采用双人核对来识别患者的身份。,正确识别患者身份,二,三,对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语
2、言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。,查对制度,医嘱查对,服药注射输液查对,设备设施查对,手术患者查对,供应室查对,1.摆药后经第二人核对方可执行；2.对易致过敏的药物给药前询问过敏史,口头医嘱复诵，二人核对后方可执行，保留空安瓿,准备器械、发器械包、收器械包时的查对,1.设施完好，2.设置参数正确,1.术前接患者时查对2.手术标本查对；3.无菌物品、器械查对,输血查对,饮食、采集标本查对,1.抽配型血前双人查对，2.输血前、输血时查对,1核对床前饮食标志2.采集标本查对,1.急诊抢救、留观、住院、有创诊疗 、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者必须使用腕带。,2.腕带
3、信息准确，经2人核对无误后佩戴。,查对要求,检查医疗环境的安全性,在有创诊疗活动前，主动与患者沟通，作为最后查对方式,查对制度,无名患者进行诊疗活动时须经二人核对,至少使用两种查对方法，并要求患者及近亲属陈述姓名,完善关键流程查对措施，具体程序与记录文件,医嘱查对,医嘱查对要点： 1.查医嘱的药物名称、剂量、浓度、给药途径是否正确，有无配伍禁忌。 2.主班护士查对每班医嘱，夜班查对当日医嘱，护士长每周组织总查对一次。,服药、注射、输液查对,1.检查药品外观、有效期、批号，注意有无变质、瓶口松动及配伍禁忌。 2.给药前询问有无过敏史，使用毒麻限剧药时反复双人核对，保留安瓿。 3.患者提出疑问，及
4、时查清。 4.观察用药后反应。,案例一：护士发口服药“阿伐他丁钙片”，应发给28床，错发给29床. 案例二：护士发口服药“硝苯地平”，发药时未认真核对（叫患者A时未答应），就误将药品发给B患者（该患者曾两次脑出血，反应迟钝)。 案例三：两名护士未认真进行输血前核对，输血记录单上供血者血袋编号为0061213019643，取回的血袋上编码为0061213017243，其余内容与输血记录单上均一致，因核对不仔细，将与输血记录单上血袋编码不一致的血液为患者输注。,识别患者错误案例：,输血查对,三查十对： 三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损； 十对：科室、床号、姓名、性别、病案号、血 袋号、血型
5、、交叉配血结果、血液的种 类、剂量,输血查对,采集血样后床边贴标签,签署输血同意书,输血前 双人核对,双方核对 取血,输血查对,1.采集配血标本时必须将试管连同输血申请单携至病人处，双人核对确认病人身份后方可采血。一次只采一人血。 2.取血时必须和输血科工作人员共同查对: 报告单上科室、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型（ABO、RH）、血袋号和核对交叉试验结果； 检查采血日期，血液质量、有无凝血块、血袋有无裂痕。确实无误后方可取血。 3.检查血液是否有溶血现象：红细胞与血浆界限不清等，血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色。,供应室收器械包时查清洁处理情况。
6、查对医疗设备是否正常运行，设置参数是否与医嘱相符 禁食患者床尾有标志，并告诉患者及家属禁食的原因和时限。 采集标本时查对检验项目、标本容器及执行医嘱情况。 操作后查对的重要性；注意配伍禁忌；观察用药后反应。 输血前两人核对血袋标签各项内容：编号、血型（RHD）、血液质量、血袋有无破裂。输血时带病历到床旁两人核对。,查对制度落实过程中重点关注点：,二、强化手术安全核查,防止手术部位错误,防止术式错误,手术安全核查,由实施手术的医生标记手术部位， 标记时应该在患者清醒和知晓的 情况下进行。规范手术部位识别 制度与工作流程。,择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。,建立手术安全
7、核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表,围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。,手术查对制度,1,2,3,4,术前准备 及接患者时，应查对床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位标识,查配血报告、术前用药、药敏试验结果、无菌包外灭菌日期及失效日期，无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全,凡腔或深部组织手术，在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械数目和术前相符,手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,连续硬膜外麻醉状态下行阴式子宫全切+阴道后壁修补术。关闭阴道后壁后巡回护士与器械护士清点敷料器械发现少一块纱布，仔细查找仍未找到缺失
8、纱布，术者决定重新打开切口查找，打开切口后在大网膜处找到纱布。 器械护士在手术医生剪线后，取回剪刀时发现尖端少一部分，立即告知手术医生查找。C臂机透视手术部位，未发现剪刀尖端异物在体内，最后证明是供应室人员在包装时未认真进行检查，误将一把断尖端的剪刀包装。,案例：,应该接患者甲（手术名称：子宫+双附件切除术）误将患者乙（手术名称：子宫+双附件切除术）提前接至手术室。 xx患者，在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠切除术”，器械护士浸泡腹腔镜后回手术间取标本，未找见，夜班护士检查标本时发现此患者只有病理申请单，而无标本。立即报告护士长，随即询问器械护士、护理员、卫生员等人，最后在医疗垃圾袋中找到标本，及
9、时送病理科。,案例：,三、确保用药安全,1.单独存放 2.醒目标识 3.专人管理 4.固定支数 5.告知家属潜在风险 6.确保剂量准确 7.分类管理,分开放置 标识清楚,用药安全与核心制度,对可疑医嘱，必须澄清后方可执行,口头医嘱护士需复诵1遍 ，由二人核 对后方可执行,清点和使用药物时要检查药品外观、 有效期和批号,1,2,3,执行医嘱 制度,药物不良 反应观察 及报告制度,查对 制度,4,定时巡视病房，观察用药后反应,1.有疑问医嘱未进行澄清 2.非抢救状态执行口头医嘱 3.未检查药物的有效期，药品质量 3.摆药后未经第二人核对即执行 4.患者提出疑问，护士未引起重视 5.使用多种药物时，
10、不注意配伍禁忌,给药过程中存在问题,医师下达医嘱：0.9NaCL100ml+庆大霉素80万U静点，主班处理医嘱后通知责任护士执行，责任护士接单后认为庆大霉素毒副作用大，与主管医生沟通，医生坚持按医嘱执行。次日患者出现头晕、恶心、呕吐，立即通知科主任，考虑药物过量，行血液透析。 某患者出现过敏症状，医生下口头医嘱“地米5mg静注”护士未复述，听成“咪唑5mg静注”并执行。,案例：,未核对有效期：某护士将过期的脂肪乳为病人输注，家属发现。 x月x日护士为患者皮下注射胰岛素16u，家属提出质疑“每天都是6u”，护士返回护理站再次查对输液分布单，而不是查看医嘱，随即为患者注射16u，次日医生查房家属再
11、次质疑，经核对为6u，家属表示气愤。 医生将0.9%Nacl500ml+痰热清20ml+10%kcl这一步液体中的生理盐水和氯化钾停了，主班护士未向医生问清楚，自作主张将痰热清加入含有维生素c3.0，维生素B60.2，10%氯化钾10ml的葡萄糖氯化钠液体中，配液时发生配伍禁忌，药物浑浊，患者投诉。,案例：,给药错误类型,安全用药管理注意事项,使用合格的 无菌医疗器械,落实医院感 染监测指标,严格无菌操作,落实手卫生,医院感染,四、减少医院相关性感染,合理应用抗生素，预防多重耐药菌感染,严格执行医疗废物的处理流程,1.体现护理工作的专业性 2.护理最先感知,为什么护理做,怎么做？,临床科室：
12、及时送检 晨交班会上通报多重耐药菌 手卫生 接触隔离 无菌技术操作 加强环境物品表面的清洁、消毒 常用诊疗用品固定使用 转科患者告知转入科室采取隔离以及消毒隔离措施 需要辅助检查时，申请单加盖“多耐”印章，提醒相关科室做好消毒隔离,多重耐药菌医院感染防控,存在问题： 多重耐药菌感染/定植患者转科或外出检查时，告知率较低； 转入科室或检查科室多重耐药菌感染防控措施落实不到位。 床旁隔离只落实到书面层次，存在漏洞,多重耐药菌医院感染防控,五、落实“危急值”管理制度,明确制度、流程,1.复述确认方可提供给医生 2.如认为结果与病情不符或标本采集有问题，应重新留取标本送检,明确“危急值”报告项目与范围
13、，,定期监测评估,1.血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、 血小板计数、凝血酶原时间等 2.病理检查、心电图、超声、影像检查等,1.定期修订危急值项目及范围 2.跟踪落实并做好相应记录,遵循谁接收、谁记录的原则，对“危急值”处理过程和相关信息做详细记录。 保证标本采集、送检环节正确。,落实危急值管理：,六、加强医务人员有效沟通,改良早期预警评分工具(MEWS),当预警评分分数高时，需使用共识医护沟通模式，提高临床交班成效,共识医护沟通模式工具卡 Situation (现况) 描述当前的情境 Background (背景) 提供一个简要的背景 Assessment (评估) 采用最佳判断 Rec
14、ommendation (建议) 要求采取动,共识医护 沟通模式 表格样本,个案,七、防范与减少意外伤害,四步骤,4.加强对患者及家属 关于跌倒、坠床、压 力性损伤等的健康教 育。,1.加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。,3.落实意外事件报告 制度、处理预案与工 作流程。,2.评估高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。,变量解释,案例： 患者因病情予气管插管接呼吸机给氧，护士更换气管插管固定胶布，去除胶布，发现面部有一0.50.8cm大小的表皮破损，予患者破损处安尔碘局部消毒，避开破损处，重新固定管路。观察患者皮肤，左下肢可见6.02.0cm发红伴淤紫，左足外踝2.02.0cm
15、淤紫，双足外侧压红，指压可褪色，左下肢有条状发红，指压可褪色。晚交班前查看患者全身皮肤，发现骶尾部可见4.04.0cm发红散在淤紫伴破损，后背脊柱中断可见4.03.0 cm发红，中间伴淤紫。经了解责任护士因给患者翻身改变体位而引发呼吸机报警，已经1天未予患者改变体位。,存在什么问题？,变量解释,跌倒发生例数统计,为什么意外跌 倒/坠床发生率高,方法,护士,病人,跌倒工作指引不完善,健康教育效果不佳,未养成巡视时观察防范措施落实的习惯,跌倒风险经验不足,没有关注到灌肠、用药后的副作用,烦躁,平衡、活动能力下降,意外跌倒/坠床鱼骨图,评估不到位,自我评价过高，害怕麻烦别人,陪护不在,高风险病人未进
16、行交接班,无康复、偏瘫患者活动指导,卫生间无扶手、防滑垫,病室无宣传画,环境,建立预防跌倒病人指引,对策拟定,1,建立预防跌倒的有效巡视指引,2,特殊药物副作用观察,3,卫生间扶手、防滑垫,4,无陪、高风险病人重点交接,5,6,个性化的健康教育,管路安全,管路滑脱风险管理,1.掌握引流管固定方法：对管道进行2次固定，避免牵拉。交班时检查管道固定是否牢固。 2.健康教育：向病人及家属介绍留置引流管的名称、目的、作用、留置时间及要注意的事项，指导有效保护引流管方法，活动时避免过度牵拉，离床活动时妥善固定于适当位置。 3.保护性约束有效性：麻醉未醒、不合作病人，设专人看护，使用固定带及约束手套。 4.镇静止痛：疼痛引起的烦躁是一种危险因素，必要时使用止痛药。 5.护士交接班时或离
