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1、合理使用调血脂药 中国非处方药物协会 ,何谓高血脂症?(血脂异常),高血脂症:(血脂异常) 是指人体内脂肪代谢异常,引 起血液中血脂升高,或者血脂的水平超过正常范围。 血脂至少包括两大成分:胆固醇和甘油三酯,二者不能高也不能低,因为人体所需要的热量来源于甘油三酯,细胞膜的重要成分是胆固醇,合成性激素也要它,故二者都很重要。,高脂血症的主要危险,是导致冠状动脉粥样硬化,是冠心病(包括心绞痛、心肌梗死、猝死)、脑卒中(脑中风)的重要危险因素,也是诱发或加重高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的重要因素之一。 高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、长期性和全身性的,多数患者需药物治疗。但是,如患者盲目
2、的服用调血脂药,则不仅影响疗效,还会因药物的不良反应而雪上加霜,因此合理用药至关重要。,不可忽视高脂血症,关于动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是如何形成的?这是一个非常慢的过程,从青少年开始,首先是动脉内皮细胞损伤(抽烟、高血压等),然后胆固醇就透过损伤的内皮细胞进入到动脉壁,并沉淀在动脉壁上,形成斑块,斑块就会越来越大(其中脂肪泡沫形成如小米粥样的黄色斑块),斑块使得动脉狭窄到50%以上,活动时就会发生心绞痛(血液供应不足),这个斑块突然破裂的话,血块就会在破溃处凝结,将血管完全堵死,此时就发生心肌梗死。,正常动脉的结构,动脉粥样硬化斑块,动脉粥样硬化及动脉阻塞,动脉阻塞后的病理照片,冠心病、高血
3、压是高脂血症的重要信息。 必须定期去医院检查,根据化验数据判断血脂情况以进行防治。,怎样知道患了高脂血症?,14,脂质名称 安全水平 总胆固醇(TC) 1.04毫摩尔/升 (40毫克/分升,40mg/dl),什么是血脂?,血脂主要包括以下四种,我国的正常值:,瘦人会不会患高脂血症?,高脂血症有原发的和继发的两种,原因各不相同,所以在临床上表现形式多种多样。就身体胖瘦而言,最多见的是形体偏胖者,其次是不胖不瘦者,瘦人患高脂血症的也不少见,因为高脂血症与形体胖瘦间无必然联系,所以不能以形体胖瘦来判断血脂高低。,高脂血症会诱发脂肪肝吗?,脂肪肝的发病机制尚不明确,可能与脂肪代谢障碍有关,但脂肪肝不一
4、定都是有高脂血症引起的,许多因素都可以引起脂肪肝,如单纯性肥胖、营养不良、糖尿病、酒精中毒等。另外,内分泌障碍、接触有毒化学物质、激素类药物、妊娠等均可引起,其中肥胖、过度饮食、糖尿病是引起脂肪肝的三大主要原因。,血脂达标值,调 脂 药,怎样对待高脂血症?,首先采取控制饮食,增加运动,减轻体重等措施。 如半年后血脂仍轻度异常,可选用五福心脑清胶囊、生山楂、泽泻、绞股蓝。,根据血脂异常类型的不同选择药物,高胆固醇血症选择他汀类和胆汁螯合剂(如考来烯胺),也可选择胆固醇吸收抑制剂(如依折麦布)。此药如与他汀类合用,其降低LDL-C的疗效相当于单独应用最高剂量他汀类的疗效; 高甘油三酯血症选择贝特类
5、(如吉非贝齐)、烟酸类(如阿昔莫司); 混合性血脂异常(即高胆固醇高甘油三酯)可选择他汀类与贝特类合用,但二者联用可导致肝转氨酶升高和肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解。因此开始合用时宜都用小剂量,并采取早晨服贝特类,晚上服他汀类,并定期检查肝功能及肌酸激酶; 备注:依折麦布为最新的胆固醇吸收抑制剂,根据患者合并疾病种类不同选择药物,合并冠心病、肾病综合征的患者宜选他汀类。 合并高尿酸血症患者宜选用贝特类。 老年患者宜选用弹性酶,潘特生(泛硫乙胺) 合并肝功能异常者不宜使用他汀类。 肝肾功能不全和患胆囊疾病者不宜使用贝特类。 合并胃溃疡者不宜使用烟酸类。 合并心肌损害者不宜使用普罗布考(丙丁酚),首先应
6、明确,他汀类既可作治疗用,也可作预防使用,包括一级预防和二级预防; 服用剂量要适当,对高危患者应采用强化降脂疗法; 单一药物不能达标时应联合用药;,如何合理用药?,在推荐剂量下服用调血脂药是安全的,不良反应发生率较低,但剂量过大或不正确地配伍用药,则易发生不良反应且预后差; 初次服用此类药物应从小剂量开始; 如发现下列不良反应,如肌肉疼痛、头痛、眩晕、阳痿、厌食、恶心、腹泻等,应即停药并咨询医师。,服药期间应定时检查肝功能和血清肌酸激酶! 多数调脂药有肝毒性和肌毒性,长期服用者中有2可发生肝损害,有0.1发生横纹肌溶解和急性肾衰,因此要定期检查肝功能和血肌酸激酶,以便采取措施。,您是否属于禁用
7、或慎用之列? 对本类药品过敏者; 孕妇和哺乳期妇女禁用;,70岁以上老人,活动性恶性肿瘤、肝、肾功能不全者慎用; 合并房颤和心衰者,应在监测血清肌酸激酶下慎用; 胆囊炎和胆结石患者不宜服贝特类药物。,他汀类、烟酸类与胆酸螯合剂同服时应相隔4小时。 他汀类不宜与下列药物同服:红霉素、环孢素、奈法唑酮、华法林、伊曲康唑、硝苯地平、维拉帕米、西咪替丁、吉非贝齐、烟酸等。 贝特类不宜与下列药物同服:华法林、降糖药、口服避孕药、他汀类。 多数调血脂药宜在晚饭后服用。,不宜同服的药物,葡萄柚(西柚)、胡柚、佛手、白酒,不宜同服的食品,他汀类的研发,开创了高脂血症药物治疗的新纪元,但此类药物的主要不良反应是
8、肌病,为此要熟悉其性能,扬长避短,用好用足,防止出现严重后果; 极少数情况下,他汀类单独应用可引起肌病,主要表现为肌痛、肌无力,甚至跛行,应怀疑可能出现横纹肌溶解症,并立即停药,咨询医生。 如拜斯亭事件西立伐他汀类与吉非贝齐合用引起横纹肌溶解,导致患者肾衰死亡。,注意他汀类引起肌病/横纹肌溶解,什么是肌病?,肌病是涉及任何肌肉的疾病,可以是获得性或遗传性。肌病损害的是肌肉组织,大部分会影响全身肌肉。肌炎是常见的一种肌病,肌痛是其症状之一。肌痛时仅肌肉疼痛或无力,不伴肌酸激酶升高;肌炎则在具有肌痛症状的同时还伴有肌酸激酶升高,绝大所数肌病首先出现在靠近身体躯干的部位,如胸部肌肉,上肢骨端和大腿部
9、肌肉。,什么是横纹肌溶解症?,横纹肌溶解症是因肌肉细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病。其症状包括肌痛症状,同时伴有肌酸激酶明显升高,超过正常上限(男性15105u/L,女性1080u/L)的10倍,肌酐升高,出现棕色尿和肌红蛋白尿,肌红蛋白是骨骼肌里一种含铁的色素,当骨骼肌被破坏时,肌红蛋白被释放到血液里,肌红蛋白会被肾滤过,因而有可能堵塞肾组织,肌红蛋白分解成某些有毒物质,也会导致肾衰。横纹肌发病率1/10000,可能发生在任何年龄、性别和人种身上。,如何防范他汀类引起的肌病?,1、严格掌握适应症 在用其他疗法无效且胆固醇水平超过7.8mmol/L时方考虑用该类药。 2、必须从小剂量开始
10、 药物调整时间宜在4周左右,尤其增大剂量时,必须有4周以上的间隔时间。 3、服用前应测肌酸激酶 特别是70岁以上老人 4、用药过程中应严格监测肌酸激酶的水平,若用药后出现肌痛、肌无力,应考虑药源性肌病的可能,及时停药。,他汀类调脂药的药理作用,他汀类药物除调脂作用外,还有以下作用: 1、防止动脉粥样硬化 2、改善内皮功能和心肌缺血 3、稳定斑块 4、治疗肾小球肾炎 5、抗肿瘤 6、抗炎 7、预防骨质疏松 8、预防痴呆 9、免疫抑制作用,中医中药的作用 中医药疗法对降低血脂,改善症状,减轻体重有一定疗效,还可避免长期服用西药的不良反应和停药后的反跳,故中药调脂尚有很大发展空间,尤其对轻症患者。 中药决明子、泽泻、丹参、大黄、生首乌、蒲黄、蜂胶、山楂、桑寄生、昆布等均有调脂作用。 调脂中成药的有:五福心脑清胶囊、降脂灵颗粒、绞股蓝总苷胶囊、血脂康胶囊、脂必妥片。,谢谢大家!,