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1、第三节 急性阑尾炎病人的护理,外科组: 周晓欢,【发病机制及分类】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,急性阑尾炎病人的护理,发病机制及分类,阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管,管腔狭小,蠕动慢,易被食物残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻,此时腔内分泌物积聚,压力增高,粘膜受损,腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时,阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍,也易致细菌侵入发生感染。 急性阑尾炎据其病理严重程度,可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型,临床表现也会依次加重。,护理评估,(一)健康史 (二)身体状
2、况 (三)心理社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应,护理评估,(一)健康史 了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等,以便做好预防指导;了解既往有无类似发作史,如属慢性阑尾炎急性发作,更应给病人解释手术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。,护理评估,(二)身体状况 1腹痛 2消化道症状 3全身表现 4体征,护理评估,1腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层,由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜,刺激了躯体神经,此时腹痛转移并固定于右下腹。
3、若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。,护理评估,2消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。,护理评估,3全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状,如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时,可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。,护理评估,4体征 (1)右下腹压
4、痛 (2)腹膜刺激征 (3)特殊体征检查,护理评估,4体征 (1)右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关,若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之扩大,但压痛点仍以阑尾所在部位最明显(图15-7)。,护理评估,4体征 (2)腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应,常提示阑尾炎症加重,有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人,如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲
5、肠后位阑尾炎等,腹膜刺激征可不明显。,护理评估,4体征 (3)特殊体征检查 部分病人表现不典型,可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现: 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检,护理评估,结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按压其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,引起右下腹痛为阳性(图15-8)。,护理评估,腰大肌试验 患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿(髋),引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于盲肠后,贴近腰大肌 。,护理评估,闭孔内肌试验 病人仰卧位,使右髋屈曲90并内旋,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。,护理评估,直肠指检 在直肠右前方有
6、触痛为阳性,提示阑尾位置低,其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时,在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。,护理评估,(三)心理社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度;妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。,护理评估,(四)辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,护理评估,(四)辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞,系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞,提示可能是输尿管结石。,护理评估,(四)辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,可显示
7、阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,护理评估,(五)治疗要点及反应 急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎,也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术,采用抗感染等非手术疗法,待肿块消失后3个月,再行手术切除阑尾。,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关 。,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,与化脓性感染有关。,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切
8、口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,护理目标,病人疼痛缓解; 体温恢复正常; 非手术治疗后的病人能说出预防方法。,护理措施,(一)非手术疗法的护理 (二)手术前后护理 (三)心理护理 (四)健康指导,护理措施,(一)非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合,护理措施,1一般护理 (1)卧位 病人宜取半卧位。 (2)饮食和输液 酌情禁食或流质饮食,并做好静脉输液护理。,护理措施,2病情观察 观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高, 脉搏、呼吸加快,或血白细胞计数持续上升,或腹痛加剧且范围扩大,或出现腹膜刺激征,说明病情加重。应注意病程中腹
9、痛突然减轻,可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现,但也可能是阑尾坏疽穿孔,使腔内压力骤减而腹痛有所缓解,但这种腹痛缓解是暂时的,并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时,应注意各种并发症的发生。,护理措施,3治疗配合 (1)抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素,常用庆大霉 素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。 (2)对症护理 有明显发热者,可给予物理降温;便 秘者可用开塞露;观察期间慎用或禁 用止痛剂 。,护理措施,(二)手术前后护理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理,护理措施,1一般护理 (1)卧位 (2)饮食 (3)早期活动,护理措施,1一般护理 (1)卧位 (2)饮食 (3)早期活动,病人回
10、病房后,先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,护理措施,1一般护理 (1)卧位 (2)饮食 (3)早期活动,术后12日胃肠功能恢复,肛门排气后可给流食,如无不适渐改半流食。术后46天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品,以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。,护理措施,1一般护理 (1)卧位 (2)饮食 (3)早期活动,轻症病人于手术当天即可下床活动,重症患者应在床上多翻身、活动四肢,待病情稳定后,及早起床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。,护理措施,2配合治疗 遵医嘱使用抗生素,并做好静脉输液护理。,护理措施,3术后并发症的护理 (1)腹腔内出血 (2)切口感染 (3)腹腔脓肿 (
11、4)粘连性肠梗阻 (5)粪瘘,护理措施,(1)腹腔内出血 常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现,或腹腔引流管有血液流出,应立即将病人平卧,静脉快速输液,报告医生并做好术前准备。,护理措施,(2)切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高,切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流 。,护理措施,(3)腹腔脓肿 术后57天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。,护理措施,(4)粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四
12、节。,护理措施,(5)粪瘘 因炎症已局限,一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合,如经久不愈时考虑手术。,护理措施,(三)心理护理 稳定病人情绪,向病人讲解手术目的、方法、注意事项,使病人能积极配合治疗。,护理措施,(四)健康指导 1保持良好的饮食、卫生及生活习惯,餐后不做剧烈运动。 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病,预防慢性阑尾炎急性发作。 3术后早期下床活动,防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4阑尾周围脓肿者,告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5自我监测,发生腹痛或不适时及时就诊。,护理评价,病人疼痛是否得到缓解或控制;体温是否恢复正常;是否对阑尾炎的预防有无足够的了解。,作业题:,急性阑尾炎可分为哪三种病理类型? 急性阑尾炎典型的症状和体征是什么? 阑尾切除术后护理要点有哪些?,