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1、121 世纪疾病控制前景的展望Prospectfordiseasepreventionandcontrolinthe21stcentury【摘要】21 世纪的疾病控制既面临挑战又充满机遇。已控制的传染病卷土重来，新的传染病不断涌现以及心血管疾病、肿瘤、糖尿病等非传染病的发病不断增多，对人类健康构成巨大威胁；意外伤害与精神障碍也严重影响人们的身心健康并对社会造成巨大负担；人口老化、环境污染、国际旅游业的发展及病原体的演变等等，使疾病控制面临巨大的挑战。同时，人口素质的提高，健康教育的促进，医学的发展，新疫苗的不断问世及新的有效的预防措施的实施，又使 21世纪的疾病控制充满机遇。预防为主是新世纪疾
2、病控制的主旋律。【Abstract】Thediseasecontrolinthe21stcenturywillbothbefacedwithchallengesandbefilledwithchances.Theresurgenceandemergenceofinfectiousdiseasesandtheincreaseofnoninfectiousdiseases(angiocardiopathy,tumor,diabetes,etc.)willthreatenthehumanhealth.Unintentionalinjuriesandpsychoneurosiswillaffectth
3、epeoplespsychosomatichealthandcauseheavysocialburdens.Agingofthepopulation,pollutionofenvironment,developmentoftheinternationaltourism,variationofthemicrobesandmanyotherfactorswillmakediseasecontrolenormouschallengesinthe21stcentury.Simultaneously,enhancingofthegeneralpopulationquality,promotingofth
4、ehealtheducation,developingofmedicalscience,comingoutofthenewvaccinesandimplementingofthe;neweffectivepreventivemeasureswillbringimmensechancesfordiseasecontrolinthe21stcentury.Preventionfirstwillbetheleadingthemeofdiseasecontrolinthenewcentury.【Keywords】disease;control;prevention1 背景132000 年伊始，我们正处
5、在第一次卫生革命尚未结束，第二次卫生革命又提前到来的交汇点上，肩负着控制传染病与非传染性疾病的双重任务,迎接新世纪曙光的到来。人类社会发展到 20 世纪后期，在全球范围内曾经卓有成效地得到预防和控制的传染病再度肆虐人类，传染病的流行、爆发事件在全世界此起彼伏，经常不断。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人口生育的下降和人类平均期望寿命的延长，年龄结构开始发生前所未有的历史性变化。疾病谱和死因构成发生了明显变化，疾病控制面临着不同于既往的形势和任务，心脑血管病、2恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病以及伤害的防治，已成为第二次卫生革命的重点。2 传染病流行现状48在即将过去的 20 世纪里，人类
6、在传染病控制方面取得了巨大的成就。但在与传染病的斗争中，人类仍远远不能说取得了胜利，传染病的流行现状使人不容乐观。首先，天花病毒、脊髓灰质炎病毒等已消灭或基本消灭的病原体对人类仍存在潜在威胁，尽管还不能确定有多少病原体会重返现代社会，也不能确定它们中有多少会威胁人类的生存环境和健康，但确定无疑的是这一切是有可能发生的。因为人类的自我防御机制对人类社会中已经消失了很久的病毒和细菌的抵抗能力很脆弱，在这种情况下，一旦传染发生，就很可能导致大规模疾病流行。其次，新出现的传染病成为发展中国家和发达国家一个重要的公共卫生问题，许多新的或以前未确认的细菌、病毒、寄生虫病在过去 20 年中相继出现。这些传染
7、病的出现是社会、技术、生态环境和微生物自身变化的结果，这些变化常有不可预测性，阐明这些新出现的疾病需要人类的共同努力。1992 年 10 月，医学研究所（InstituteofMedicine,IOM）出版了一篇题为新出现的传染病：微生物对美国人群健康的威胁的报告。在这份报告中，IOM 将新出现的传染病定义为“新的、刚出现的或药物抵抗的传染病，其在人群中的发生在过去 20 年中不断增加或者其发生在将来有增加的可能。 ”这样，新出现的传染病不仅指过去未确认的细菌或病毒性疾病（如军团病,埃博拉病毒病） ，也指某些已公认的疾病如霍乱、球孢子菌病、疟疾、登革热等，其重新出现已成为一个重要的公共卫生问题
8、。过去 20 年出现了一系列刚被承认的新出现的传染病，其中包括细菌性疾病，如军团病，中毒休克综合征、莱姆病，空肠弯曲菌、埃希大肠杆菌 O157：H7 引起的食源性和水源性感染，创伤弧菌、霍乱弧菌 O139、螺杆菌感染，欧希菌、Bartanella 感染；病毒有马尔堡病毒，埃博拉病毒，汉坦病毒，HIV；寄生虫有小隐孢子虫、卡晏环孢子球虫；脑胞内原虫、巴贝西虫新种感染；真菌包括各种霉菌、酵母菌；以及海绵状脑病如牛海绵状脑病，这种病目前还不易被归类。同时，许多已知的疾病重新出现也成为重要的公共卫生问题。1991 年，一百多年来霍乱首次在西半球大流行，迅速波及到几乎每个国家，造成一百多万人发病和 11
9、000 人死亡，80 年代初，李斯特菌作为食源性病原体首次被确认继而引起了大流行，尤其影响孕妇。A 型脑膜炎奈瑟菌在世界范围内大流行，1996 年仅在非洲撒哈拉附近地区就造成 15 亿人发病和 16000 人死亡，B 型和 C 型脑膜炎奈瑟菌株在发达国家城市和大学校园中引起了许多发病。肠炎沙门菌主要与蛋壳污染有关，是最常见的沙门菌型。在亚非地区，多种药物抗性的痢疾志贺菌感3染造成了大流行，其死亡率超过 10%。结核病是发展中国家一个持续的问题，每年导致几乎 300 万人死亡，而且药物抗性在发达国家的许多地方出现。耐药性的扩散导致抗生素的使用寿命缩短9 。耐药性也使感染者的死亡危险性加大、疾病的
10、流行时间延长，如果不能及时研制出新药，感染性疾病的治疗就十分困难。如果发生多重耐药性，人类面临的情况就会与抗生素诞生前的年代相似。3 非传染病与肿瘤跻身前茅1015当前以心脑血管病、肿瘤、糖尿病等为代表的非传染病已成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题，并成为医疗费用过度增长的重要原因。1997 年全世界死亡总人数为 5220 万，其中 1530 万死于心血管疾病，620 万死于肿瘤，290万死于呼吸系统疾病。而 1997 年全世界糖尿病的发病人数为 1.5 亿。在中国，近 20 年，人口总死亡率下降了 20.05%（标化死亡率下降了 31.39%） ，但恶性肿瘤和心脑血管疾病等非传染病却呈上
11、升趋势。1997 年全国死因顺位表中恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前 3 位死因。我国城市癌症的死亡率 1973年为 87.48/10 万，1992 年癌症的年死亡率上升至 128.08/10 万，20 年中死亡率增加了 40.60/10 万。死亡率呈上升趋势的依次为肺癌、肝癌、白血病及胃癌，其中尤以肺癌为甚，上升幅度达 111.85%，每年几乎以 5%的速度递增。我国常见肿瘤中，大致可以分为 3 类，第 1 类是发病较高且死亡率仍在继续上升的肿瘤，如肺癌、肝癌、胃癌。第 2 类是发病率较高，但目前死亡率稍有下降的肿瘤，如乳腺癌及结、直肠癌。第 3 类是发病率虽高，但死亡率已出现明显下
12、降的肿瘤，如宫颈癌、食管癌及鼻咽癌。胃癌、肝癌、肺癌三大肿瘤依次据各种肿瘤之首，不但在恶性肿瘤的死因构成中占 58.85%，且目前其发病率仍呈继续上升的趋势，无疑在我国肿瘤的防治工作中应以此三大肿瘤列为重点。就全球而言，癌症死亡的主要原因为肺癌（占 17.74%） ，胃癌（占 12.34%） ，直肠癌（占 8.47%） ，肝癌（占 8.15%）等。我国的非传染病死亡占全国总死亡的 70%以上，城市地区高达 85%以上，由这些非传染病造成的“早死”占全国潜在寿命损失的 63%。而我国老年人口是非传染性疾病的高发人群，患病率已由 1985 年的 23.7%增加到 1994 年的 32.3%。城市居
13、民非传染病现患率高达 28.6%，比 1985 年增加了 13.9%；农村高达13.0%，比 1985 年增加 44.44%。其中 60 岁以上人群是一般人群患病率的2.53 倍，达 42.5%51%，即约半数的老龄人口患有一种或几种非传染病，同时其年人均患病天数是一般人群的 2.2 倍。而且这种情况具有全球普遍性，据WHO 的报告，有 80%循环系统疾病死亡发生在 65 岁以上人群。在 7075 岁年龄组人群癌症和心脏病的发病率比其他任何年龄组都高。因此，非传染病与肿瘤已成为影响人类健康，特别是老年人健康的最主要的因素。44 意外伤害与精神障碍令全球关注16，17WHO1995 年报告中指出
14、，全球每年有 500 万人死于伤害，大多数国家伤害为第 5 位的死亡原因，我国的伤害死亡率仅次于呼吸疾病、恶性肿瘤和脑血管病，高于心血管疾病居第 4 位，伤害已成为世界各国的社会安全和公共卫生问题。伤害的严重性在于它的常见、多发、随时随地发生，而且死亡率高、后遗伤残多，造成的总体损失最大。19901995 年我国疾病监测资料表明，我国伤害死亡率为 65.247/10 万，每年大约有 70 万人死于各类伤害。2000 万人因伤害需要急诊处置和入院治疗。伤害死亡占全部死亡的 11%，疾病负担占 17%。在各类伤害中以自杀死亡率为最高（19.58/10 万） ，调整死亡率为 30.23%，高于世界其
15、他国家和全世界人群自杀的死亡率（15.23/10 万） ，大约每年 42%的自杀死亡发生在占世界人口 25%的中国人中；其次是交通事故（13.55/10 万） ，车祸死亡已成为中国男性和城市居民意外伤害死亡的第 1 位原因，而且每年以 10%的速度上升；淹死（8.77/10 万） ，是我国伤害致死的第 3 位原因，对于 014 岁孩子是第 1 位死因。不同年龄段的主要伤害类型不同：014 岁以溺水多，1559 岁以车祸为主，60 岁以上自杀死亡率最高。青少年是伤害的高危人群。据推算，全国每年约有 4000 万中小学生遭受各类伤害，其中需门诊或急诊治疗 1 360 万，住院 335 万；120
16、万学生的正常功能受损，40 万因伤害造成残疾；估算经济损失30 亿元，缺课 2.6 亿日。伤害的潜在寿命损失年数（YPLL）与感染性疾病并驾齐驱（分别占 24%和 26%） ，肿瘤和心脑血管疾病死亡的 YPLL，中国远低于美国，但伤害死亡的 YPLL 已赶上美国的水平。因此，世界各国把“预防疾病和伤害，促进与维护健康”作为现代医学的目的。世界的变化多端、贫困和人口老化、竞争压力增加和社会大的变革，使人类的精神和谐与健康面临巨大挑战。各类精神疾患和心理行为问题等精神障碍严重威胁着人民身心健康。精神卫生问题已经成为一个重要的公共卫生问题和社会问题。精神疾病对人类和社会造成越来越严重的负担：世界上前 10 种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中有 5 种是精神疾病；全世界（包括发展中国家）的十大疾病中，精神抑郁症列第 5 位，预计到 2020 年它将跃升到第 2 位；全世界仍有 1/3 的人口得不到精神治疗的基本药品；中国大陆精神病患病率由 20 世纪 50年代的 2.7上升到 70 年代的 5.4、80 年代
