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1、2018-05-31,常见心电图识别,主 要 内 容,正常心电图波形特点,常见心电图的识别,识图步骤,一、正常心电图波形特点,正常心电图波形特点,正常心电图 1.窦性P波规律出现,I、II、AVF、V3-6导联P波直立,avR的P波倒置。 2. P波频率成人60-100次/分。 3. PR间期0.12 - 0.20s秒。 4. 同一导联中,P-P及R-R间差0.12s 5. QRS时限0.06 - 0.10s,0.04S,0.1mv,2019/4/23,正常心电图的波形及其生理意义(1),1、P波:代表心房除极过程:故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为:0.12S(3小格) 振幅为:
2、0.25mV(2格半),P波高尖,P波,右房肥大,2、P-R间期:代表心房除极开始至心室开始除极, 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为:0.12 0.2s(3-5小格),P-R间期4小格多,正常心电图的波形及其生理意义(2),3、QRS波群:心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为:0.06 0.1s (1格半-2格半),近2小格,正常心电图的波形及其生理意义(3),QRS波群:补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表 ? 出问题。 若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题 心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马
3、上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。,2019/4/23,S-T段:心室复极全过程:压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线, 向下偏移不超过0.05mV (向下半格) 向上偏移不超过0.1mV。(向上1格),S-T段,正常心电图的波形及其生理意义(4),T波:反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为:0.1 0.25s 电压为:0.1 0.8mv 方向:与QRS波群的主波方向一致,2019/4/23,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义(5),2019/4/23,Q-T间期:指从QRS波群起点到T波终点的时间,反映心室去极与心室复极的总
4、时间 U波:代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 0.04s出现,方向与T波一致,正常心电图的波形及其生理意义(6),二、看图,分析图形,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P(R-R)间期都是一致,代表心房 (心室)节律是规则的 3、如果P-P(R-R)间期都不一致,代表心房 (心室)节律是不规则,一 分析节律(心室与心房),P,R,R,R,在正常节律下,心房和心室率是相同的。,二、分析P-R间期0.12 0.2s(3-5小格),评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 0.2s(3-5小格) 2、P-R间期是否固定,P-R间期,5小格,201
5、9/4/23,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常(0.06 0.1s) 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后,都有一个QRS波群。,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压(向下不超过半格)还是上抬(向上不超过1格),S-T段下压,红旗飘飘,下壁心肌梗死: II、III、aVF导联S-T段弓背向上抬高,三、常见心电图识别,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓 P-P(R-R)间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后,都有一个QRS波群。,R-R5大格,心率100次/min称为窦速心率 P波正常,在每次QRS波之前出现。 P
6、-R间期和QRS波时间均正常,窦性心动过速,R-R3大格,房扑(AT),P波消失,代之以振幅相同大小相等的F波(锯齿状或者波浪状) R-R间期相等 QRS波一般不增宽,房颤(Af),P波消失,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽,连续出现3次房性(或交界区性)早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,P波可能与前一心动的T波融合而不易辨认,阵发性室上性心动过速,提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反,室性早搏,连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 P波通常消失,P-P间距测不出,Q
7、RS波宽大、畸形,来人呀!,室性心动过速,1 、P-QRS-T波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 、频率为200-250次/分,心室扑动,呼叫!急救!,QRS、T波群消失,代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期 3 节律不规则,心室颤动,快速启动急救系统,度房室传导阻滞,ECG特点: P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群(无脱落) P-R间期延长而衡定,P-R间期正常0.12 0.2s(3-5小格),P-P 间期规则,但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,度房室传导阻滞,按照阻滞程度分为三度: (一)一度传导阻滞:传导延缓(P-R延长) (二)二度传导阻滞:部分激动传导脱落 二度I型房室传导阻滞(多为功能性,预后较好) 二度II型房室传导阻滞(多属器质性损害 ,预后差)(三)三度传导阻滞:传导完全中断,起搏器心电图,现场考核识图,窦性心动过缓,室性早搏,房扑,窦性心动过缓,室性心动过速,谢谢,