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1、2018-05-31,常见心电图识别,主 要 内 容,正常心电图波形特点,常见心电图的识别,识图步骤,一、正常心电图波形特点,正常心电图波形特点,正常心电图 1.窦性P波规律出现，I、II、AVF、V3-6导联P波直立，avR的P波倒置。 2. P波频率成人60-100次/分。 3. PR间期0.12 - 0.20s秒。 4. 同一导联中，P-P及R-R间差0.12s 5. QRS时限0.06 - 0.10s,0.04S,0.1mv,2019/4/23,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为：
2、0.25mV（2格半）,P波高尖,P波,右房肥大,2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R间期4小格多,正常心电图的波形及其生理意义（2）,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 0.1s （1格半-2格半）,近2小格,正常心电图的波形及其生理意义（3）,QRS波群：补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群，常代表 ？ 出问题。 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马
3、上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,2019/4/23,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）,S-T段,正常心电图的波形及其生理意义（4）,T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致,2019/4/23,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义（5）,2019/4/23,Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总
4、时间 U波：代表心室肌的激后电位。在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致,正常心电图的波形及其生理意义（6）,二、看图，分析图形,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则,一 分析节律（心室与心房）,P,R,R,R,在正常节律下，心房和心室率是相同的。,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）,评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定,P-R间期,5小格,201
5、9/4/23,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压（向下不超过半格）还是上抬（向上不超过1格）,S-T段下压,红旗飘飘,下壁心肌梗死： II、III、aVF导联S-T段弓背向上抬高,三、常见心电图识别,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。,R-R5大格,心率100次/min称为窦速心率 P波正常，在每次QRS波之前出现。 P
6、-R间期和QRS波时间均正常,窦性心动过速,R-R3大格,房扑（AT）,P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） R-R间期相等 QRS波一般不增宽,房颤（Af）,P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽,连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,P波可能与前一心动的T波融合而不易辨认,阵发性室上性心动过速,提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反,室性早搏,连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 P波通常消失，P-P间距测不出，Q
7、RS波宽大、畸形,来人呀！,室性心动过速,1 、P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 、频率为200-250次/分,心室扑动,呼叫！急救！,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期 3 节律不规则,心室颤动,快速启动急救系统,度房室传导阻滞,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定,P-R间期正常0.12 0.2s（3-5小格）,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,度房室传导阻滞,按照阻滞程度分为三度： （一）一度传导阻滞：传导延缓（P-R延长） （二）二度传导阻滞：部分激动传导脱落 二度I型房室传导阻滞（多为功能性，预后较好） 二度II型房室传导阻滞（多属器质性损害 ，预后差）（三）三度传导阻滞：传导完全中断,起搏器心电图,现场考核识图,窦性心动过缓,室性早搏,房扑,窦性心动过缓,室性心动过速,谢谢,
