《反复tia发作溶栓病例分析课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《反复tia发作溶栓病例分析课件(20页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、一例反复TIA发作溶栓病例分析,病例摘要,报告时间:2017.09.19 讨论地点:黄河三门峡医院 姓名:张某某 性别:男 年龄:78岁 住院号:。 住址:三门峡 婚姻:。 联系方式: 报告人:冯松松,病例摘要,主诉:4小时前发作性言语不利伴右侧肢体偏瘫1次,再发2小时,病例摘要,现病史:患者4小时前突发言语不利,伴右侧肢体偏瘫,呈发作性,持续约1h后完全缓解,无头痛、头晕,无视物不清,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无意识障碍等,家属急送我院就诊,2小时前患者步行至我院路途中,再次出现上述症状,性质同前,具体持续时间不详,家属急背其来至我院门诊就诊,到达门诊后症状明显好转,就诊过程中再次出现发作性
2、症状1次,持续数分钟后明显好转,但遗留右下肢稍无力,行走稍不稳,门诊收入院。入院后完善头颅CT检查中,再次出现症状发作,表现为言语不利,右侧肢体偏瘫,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,持续数分钟后缓解至本次发病前。,病例摘要,体格检查:扶入病房,一般查体无明显异常。 神经系统查体:神志清,高级智能正常,双眼球向各方向活动自如,双侧鼻唇沟无变浅,伸舌居中,口角无歪斜,右下肢肌力5-级,余肢体肌力5级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阴性,双侧痛温觉无减退。 辅助检查:头颅CT排除脑出血。,病例摘要,既往史:既往食管癌术后;发现高血压病史。 个人史:无抽烟、饮酒史。 婚育史、家族史无特殊。,辅助检查,患者入院后
3、查血常规、肝功、肾功、电解质、凝血五项、血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常。 同型半胱氨酸:21.7umol/L.(0-20),病 历 特 点,老年男性,急性起病,反复发作性症状; 既往有高血压、食管癌术后病史。 临床以言语不利、右侧肢体偏瘫为主要表现。 查体:右下肢肌力稍差。 辅助检查:头颅CT排除脑出血。,定 位 诊 断(依据发作时症状及体征),构音不清、右侧中枢性面舌瘫 左侧皮质脑干束面神经核以上 右侧上运动神经瘫 左侧皮质脊髓束受损 综上考虑:定位于左侧皮质脑干束面神经核以上,脑干或左侧基底节区,考虑基底节区可能性大。,定 性 诊 断,急性缺血性脑血管病 依据:1、老年男性,急性起病,反复
4、发作性症状; 2、既往有高血压病史; 3、查体:右下肢肌力稍差。 ; 4、头颅CT排除脑出血。,诊断,目前诊断:左侧基底节区急性脑梗死,发病机制:大动脉粥样硬化型(载体动脉堵塞?)?穿支动脉闭塞?,治疗方面,1.开通血管治疗: 静脉溶栓:患者急性起病,病程4h,实际出现神经功能缺损时间为2h,在静脉溶栓时间窗内,入院后给予NIHSS评分:0分。但患者入院后仍反复TIA发作,发作时给予NIHSS评分:10分;无静脉溶栓禁忌症,经患者家属同意后,予静脉溶栓治疗。 抗栓治疗:静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑出血,给予200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。,治疗方面,抗凝:大多数急性缺血性脑卒中患者
5、不推荐。(一级推荐,A级证据,来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南) 扩容:不推荐。 扩血管:不推荐(来源同上) 改善循环、神经保护药物:胞二磷胆碱等。,合并疾病处理,血压:入院血压在180/100mmHg以下,未处理。 血糖:在7.7-10mol/L内,未处理。 血脂:低密度脂蛋白2.15mol/L,予立普妥20mg强化降脂。,入院后病情演变,患者静脉溶栓过程中出现TIA发作3次,但发作时正在较前改善,发作时右侧肢体无力,可抬举,持续1-5分钟后缓解至发病前,给予NIHSS评分:5分。静脉溶栓2h后,患者再次出现TIA发作,发作时右侧肢体完全偏瘫,持续约3分钟左右缓解,完善头颈部MRA明确患者头颅血管病变。,病情转归,患者完善头颈部MRA后,未再出现TIA发作,目前神志清,四肢活动有力,行走平稳。NIHSS评分:0分。,Thank You,