《食管癌个体化放射治疗-选择性淋巴结区照射的价值课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌个体化放射治疗-选择性淋巴结区照射的价值课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管癌个体化 放射治疗 选择性淋巴结区照射的价值,河北医科大学第四医院放疗科 祝淑钗,国内食管癌照射范围, 局部照射野 传统野 钡片肿瘤部位、病变长度和食管轴向 常规野 钡片所见加CT扫描 根据肿瘤实际范围 三维立体适形照射野(不规则野) 精确放疗调强照射野(多子野叠加，同期推量预防和治疗) 图像引导生物信息调强(靶区内剂量的不均匀化),照射野的具体范围与勾画,RTOG 85-01 (鳞癌占82%) 放化组 锁骨上区到食管胃结合部 （下1/3段食管癌不照射锁骨上区) 30Gy/15F后缩野到原肿瘤上下各 外放5cm再加20Gy/10F 总剂量50Gy 单放组 原肿瘤上下各外放5cm 达50Gy
2、/25F （胸上、中段食管癌照射锁骨上区) 缩野至病变上下各外放5cm 再加14Gy /7F 总剂量64Gy,生存或 单放组 放化疗结合组 首次失败 随机62例 随机61例（90年前) 非随机69例(90后) 1年生存(%) 34% (21/62) 52%(32/61) 62%(43/69) 3年生存(%) 0 30%(18/61) 18%(26/69) 5年生存(%) 0 26%(14/61) 14%(10/69) 中位生存 12.2个月 14.1个月 16.7个月 疾病未控率(%) 37%(23/62) 25%(15/61) 28%(19/69) 局部区域失败(%) 16%(10/62)
3、13%(8/61) 20%(14/69) 单纯远转移(%) 15%( 6/62) 8%(5/61) 16%(11/69) 局部+区域+远转(%) 15%(9/62) 8%(5/61) 10%(7/69),照射野的具体范围与结果,RTOG 85-01长期结果,低剂量组 肿瘤上下外放5cm、前后左右外放2cm照射 50.4 Gy （颈段癌包锁骨上区，电子线补量 下段包腹腔干淋巴结区） 高剂量组 前程同上达50.4Gy 后程缩野后为肿瘤上下各外放2cm 前后左右外放仍为2cm 总剂量64.8Gy,照射野的具体范围与勾画,RTOG 94-05 （二维放疗）,照射野的具体范围与结果,218例可供分析，高
4、、低剂量组各109例，鳞癌占87%和84% 中位随访16.4个月，生存者中位随访29.5个月 治疗相关死亡高剂量组和低组分别为10%(11 例) 和2% 11例死亡者中，7例发生在50.4Gy过程中 3例在高剂量加量中 1例在结束64.8Gy后9个月瘘形成,RTOG 94-05 长期结果,高剂量组109例 低剂量组109例 中位生存期 13.0个月 18.1个月 2年生存率 39% 40% 局部区域失败+未控 50% 55% 远转移 9% 16% 全部无差别, 食管壁内“多源性”病灶 iller 1/7的病例在主病灶2cm外可见继发病灶 Pradoura 间隔5cm多源性癌达16% Rebou
5、d 多源性食管病变达35% 淋巴结转移 “跳跃式”转移,关于食管癌多原发的研究,食管癌的生物学特点： “跳跃性”,52例食管癌术后亚临床病灶分布,亚临床病灶 单纯近端 单纯远端 上下两端均有 总发生率(%) 多中心起源 7例 3例 5例 15/52(28.9) 重度不典型增生 11例 11例 6例 28/52(53.9) 食管壁内浸润 12例 10例 19例 41/52(78.9),CTV纵向外放标准探讨,史鸿云 祝淑钗 翟福山 中华放射肿瘤学杂志2006;15(4):280-284,多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均 可发生在距主瘤部位较远的食管壁上,CTV纵向外放标准探讨,这也是胸外科医生
6、要保证手术边界的安全性 必须要切除较长的正常食管组织的主要原因,马国伟，中华肿瘤杂志，2003，25(5): 472474 史鸿云，中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：280284 Nishimaki T, World J Surg, 1996,20(1):3237 Lam KY, Clinc Pathol,1996,49(2):124129,食管癌生物学特点 淋巴结“跳跃式”转移,Details of recurrence sites after elective nodal irradiation (ENI) using 3D-conformal radiotherapy (3D-C
7、RT) combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis Hideomi Yamashita, Kae Okuma, Reiko Wakui, Shino Kobayashi-Shibata, Kuni Ohtomo, Keiichi Nakagawa Department of Radiology, University of Tokyo Hospital, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo, Japan Radiotherapy
8、 and Oncology. 2011，98 ： 255260,Details of recurrence sites after elective nodal irradiation (ENI) using 3D-conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan),2000.6-2009.7 126例鳞癌 中位年龄67岁 全部3DCRT 疗前均PET 病变部位 胸上/
9、胸中/胸下 29/53/44例 中位长度7.0cm 临床分期 T1/T2/T3/T4 28/18/54/26例 N0/N1 50/76 M0/M1a/M1b 91/5/30 / 22/31/38/35 (metastatic sites of M1b were lower cervical, supra-clavicular or celiac LNs) 化疗方案 all patients received chemotherapy concurrently two cycles 5-fluorouracil 800 mg/m2/day, days 14 & days 2932 nedapla
10、tin 80 mg/m2, day 1 & day 29 同期后再2 two cycles same dose chemotherapy,Radiotherapy and Oncology. 2011，98 ： 255260,Definition regional LN by AJCC is mediastinal and perigastric LN excluding celiac LN. Definition of M1a region is cervical LNs in the upper thoracic, none in the middle thoracic, and celi
11、ac LNs in the lower thoracic esophagus,Details of recurrence sites after elective nodal irradiation (ENI) using 3D-conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan),GTV included primary tumor and LN 1 cm in sho
12、rt axis by CT or PET CTV was defined as the whole thoracic esophagus (from the supraclavicular fossae to the esophagogastric junction) including GTV plus 5 mm margin CTV comprised up to M1a LNs and regional LNs including positive LNs PTV adding margins 510 mm to the respective CTVs Mean lung D20 Gy
13、V20 20%. Spinal cord dose 45 Gy All patients ENI and were treated 5050.4 Gy/1.82 Gy/55.6 W,结果 治疗失败 40例 单纯局部复发20例 单纯远转12例 局部+远转8例 选择性淋巴引流区 0例 局部失败部位 上段失败34%(10/29) 中段9% (5/53) 下段11% (5/44) P=0.0073(median period local recurrence 6.9 months) After CRT CR 69% (87/126) local residual tumor 31% (39/126)
14、失败类型 16%(20/126) local recurrence 47%(59/126) local recurrence and/or residual tumor 15%(19/126) distant failure 38% (48/126) remained disease free,Details of recurrence sites after elective nodal irradiation (ENI) using 3D-conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan),Details of recurrence sites after elective nodal irradiation (ENI) using 3D-conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with chemotherapy for thoracic esophageal squamous cell carcinoma A retrospective analysis (Japan),结果 MTS
