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1、过敏性休克的抢救治疗,过敏性休克的发病机理,过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。,过敏性休克,常见抗原 1.药物：抗生素类、局麻药、化学试剂 2.异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。 3.多糖类,常见病因,药物 抗生素类 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性试剂（碘化X线造影剂、碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）,常见病因,异种蛋白 内
2、泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。,过敏性休克的特点,过敏性休克 属型变态反应， 发生率约为510个/1万,特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 50%发生在用药5分钟内 80%-90%发生在用药30分钟内 10%-20%为迟发反应 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,病理,本病猝死型的主要病理表现主要有： 急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下：可见
3、气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。,过敏性休克的临床表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血）,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
4、大小便失禁等,（供氧与需氧）,其它过敏反应,荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,诊断,过敏性休克的诊断主要依据于病史、临床表现及体征。 凡在接受注射、口服药或其他物后等立即发生全身反应，就应考虑本病的可能。,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每510分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.,过敏性休克的抢救措施,4、改善缺氧症状，给予
5、氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。,过敏性休克的抢救措施,5、快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入5001000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。,过敏性休克的抢救措施,6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20-100mg和/或去甲肾上腺素2-6mg加入5
6、%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。 7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。,药物过敏急救训练：第一个处理？,测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 1mg，肌注,肾上腺素作用机理,肾上腺素能激动a和受体 对a受体兴奋，可使皮肤
7、、粘膜血管及内脏小血管收缩 作用1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管 作用2受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则 先盐后糖 先晶后胶
8、先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙,复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）,训练：识别药物过敏,胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40C 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 ,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ,过敏性休克的预防,避免滥用药物：避免滥用药物，
9、是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。,过敏性休克的预防,皮试：有过敏史者，不作皮内试验。 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。,过敏性休克的预防,输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。,抢救过敏性休克的药物,过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。 肾上腺素 地塞米松 非那根 10%葡萄糖酸钙 多巴胺 氨茶硷,谢谢大家！,Thank you!,
