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1、苯巴比妥片、丙戊酸钠片 说明书,苯巴比妥片说明书,适应症：,主要用于治疗焦虑、失眠（用于睡眠时间短早醒患者）、癫痫及迟发性运动障碍。 是治疗癫痫大发作及局限性发作的重要药物。 也可用作抗高胆红素血症药 麻醉前用药。,用法用量：,成人苯巴比妥使用方法（用于15岁以上，体重超过30公斤者 ）：,用法用量：,14岁以下儿童苯巴比妥使用方法（体重低于30公斤）：,不良反应：,最常见的不良反应为镇静，但随着疗程的持续，其镇静作用逐渐变得不明显。 可能引起微妙的情感变化，出现认知和记忆的缺损。 长期用药，偶见叶酸缺乏和低钙血症。 罕见巨幼红细胞性贫血和骨软化。 大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸
2、抑制。 皮肤反应，多见者为各种皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎和多形红斑，中毒性表皮坏死极为罕见。 出现肝炎和肝功能紊乱。 长时间使用可发生药物依赖，停药后易发生停药综合征。,禁忌：,禁用于以下情况：严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病、过敏等。,注意事项：,对一种苯巴比妥过敏者，可能对本品过敏。 作抗癫痫药应用时，可能需10-30天才能达到最大效果，需按体重计算药量，如有可能应定期测定血药浓度，以达最大疗效。 肝功能不全者，用量应从小量开始。 长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性，停药需逐渐减量，以免引起撤药症状。 与其他中枢抑制药合用，对中枢产生协同抑制作用，应注意
3、。 下列情况慎用：轻微脑功能障碍症、低血压、高血压、贫血、甲状腺功能低下、肾上腺功能减退、心肝肾功能损害、高空作业、驾驶员、精细和危险公众作业者。,孕妇及哺乳期妇女用药：,本药可透过胎盘，妊娠期长期服用，可引起依赖性及致新生儿撤药综合征； 可能由于维生素K含量减少引起新生儿出血； 妊娠晚期或分娩期应用，由于胎儿肝功能尚未成熟引起新生儿（尤其是早产儿）的呼吸抑制，可能对胎儿产生致畸作用。 哺乳期应用可引起婴儿的中枢神经系统抑制。,儿童用药：,可能引起反常的兴奋，应注意。,老年用药：,对本药的常用量可引起兴奋神经错乱或抑郁，因此用量宜较小。,药物相互作用：,本品为肝药酶诱导剂，提高药酶活性，长期用
4、药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。如在应用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等制剂麻醉之前有长期服用巴比妥类药物者，可增加麻醉剂的代谢产物，增加肝脏毒性的危险。 巴比妥类与氯胺酮同时应用时，特别是大剂量静脉给药，增加血压降低、呼吸抑制的危险。 与口服抗凝药合用时，可降低后者的效应，这是由于肝微粒体酶的诱导，加速了抗凝药的代谢，应定期测定凝血酶原时间，从而决定是否调整抗凝药的用量。 与口服避孕药或雌激素合用，可降低避孕药的可靠性，因为酶的诱导可使雌激素代谢加快。 与皮质激素、洋地黄类（包括地高辛）、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效应，因为肝微粒体酶的诱导，可使这些药物代谢加快。 与环磷
5、酰胺合用，理论上可增加环磷酰胺烷基化代谢产物，但临床上的意义尚未明确。 与奎尼丁合用时，由于增加奎尼丁的代谢而减弱其作用，应按需调整后者的用量。 与钙离子拮抗剂合用，可引起血压下降。 与氟哌丁醇合用治疗癫痫时，可引起癫痫发作形式改变，需调整用量。 与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用时可降低抽搐阈值，增加抑制作用；与布洛芬合用，可减少或缩短半衰期而减少作用强度。,药物过量：,15-20倍的过量药物可能引起昏迷、严重的呼吸和心血管抑制、低血压和休克继而引发肾功能衰竭、死亡。 深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因。 解救措施中最重要的是维持呼吸和循环功能，施行有效的人工呼吸，必要时行气管切开，并辅之以有
6、助于维持和改善呼吸和循环的相应药物。 经口服中毒者，在3-6小时内可用高锰酸钾（1：2000）溶液洗胃。用10-15g硫酸钠溶液导泄（禁用硫酸镁）。为加速排泄可给甘露醇等渗透压利尿药，如肾功能正常可用速尿。可用碳酸氢钠、乳酸钠碱化尿液加速排，严重者可透析。极度过量时，大脑一切电活动消失，脑电图变为一条平线，并不一定代表为临床死亡，若不并发缺氧性损害，尚有挽救的希望。,药理毒理：,本品为镇静催眠药、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表。 对中枢的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。 大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。 过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。 治疗浓度的苯巴比妥可抑
7、制病灶的高频放电及向周围扩散。可减少胃液分泌，降低胃张力。通过诱导葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素从而降低胆红素的浓度。可产生依赖性，包括精神依赖和身体依赖。,药代动力学：,口服后在消化道吸收完全但较缓慢，0.5-1小时起效，一般2-18小时血药浓度达到峰值。 吸收后分布于体内各组织，脑组织内浓度最高，骨骼肌内药量最大，并能透过胎盘。 成人T1/2约为50-144小时，小儿约为40-70小时，肝肾功能不全时T1/2延长。 约48-65%的苯巴比妥在肝脏代谢。 本品为肝药酶诱导剂，提高药酶活性，不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。 大部分由肾脏排出，有27-50%以原形从肾脏排出。 可透过胎盘和分
8、泌入乳汁。,丙戊酸钠片说明书,适应症：,主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。,用法用量：,成人常用量：成人常用量为每日600-1200mh；开始治疗时每日600mg，分3次服用。如无发作，维持此剂量；如仍有发作，继续增加剂量，每次递增200mg，知道能控制发作为止。每日超过1600mg或每日最大剂量不超过30mg/kg。 小儿常用量：开始按每日20mg/kg，分2-3次服用，如无发作维持此剂量；如仍有发作继续增加剂量每周增加5-10mg/kg，至能控制发作为止。每日最大量不超过30mh/kg。,不良反应：,常见不良反应表现为腹泻
9、、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。 较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。 长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。 可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。 对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。 偶有过敏。 偶有听力下降和可逆性听力损坏。,禁忌：,有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。 有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。,注意事项：,用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用； 停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应
10、逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量； 外科手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长，或中枢神经抑制药作用的增强。 用药前和用药期间应定期作全血细胞(包括血小板)计数、肝肾功能检查。 对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响； 可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。,孕妇及哺乳期妇女用药：,本药能通过胎盘、动物试验有致畸的报道，孕妇应权衡利弊、慎用。本品亦可分泌入乳汁，应慎用。,儿童用药：,本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意。,老年用药：,未进行该项实验且无可靠参考文献。,药物相互作
11、用：,饮酒可加重镇静作用。 全麻药或中枢神经抑制药与丙戊酸合用，前者的临床效应可更明显。 与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加。 与阿司匹林或双嘧达莫合用，可由于减少血小板凝聚而延长出血时间。 与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。 与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。 与氯硝西泮合用防止失神发作时，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。,药物相互作用：,与苯妥英合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英浓度变化较大，需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。 与
12、卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。 与对肝脏有毒性的药物合用时，有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。 与氟哌啶醇、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，须及时调整用量以控制发作。,药物过量：,未进行该项实验且无可靠参考文献。,药理毒理：,本品为抗癫痫药。其作用机理尚未完全阐明。降低神经元的兴奋性而抑制发作。与苯妥英相似的抑制Na+通道的作用，对肝脏有损害。,药代动力学：,口服胃肠吸收迅速而完全，约1-4小时血药浓度达峰值，生物利用度近100%。 随着血药浓度增高，游离部分增加，从而增加进入脑组织的梯度，T1/2为7-10小时。 主要分布在细胞外液和肝、肾、肠和脑组织等。 大部分由肝脏代谢，包括与葡萄糖醛酸结合和某些氧化过程，主要由肾排出，少量随粪便排出及呼出。 能通过胎盘，能分泌入乳汁。,谢谢！,
