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1、第四章 水、电解质代谢紊乱,学习目标 典型案例 主要内容 第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 钾代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱,一、脱水 二、水中毒 三、水肿,一、脱水, 概念 脱水：是指由水、钠的丢失过多或摄入不足致使机体的体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程。 根据细胞外液渗透液的高、低分为高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水。,高渗性脱水 （hypertonic dehydration）,特点：失水失钠，血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，伴有细胞内外液量的减少。 （一）原因和机制 1.饮水不足 2.失水过多,高渗性脱水 （hypertonic dehy
2、dration）,（二）对机体的影响 1、口渴感 2、少尿、高尿比重：由于细胞外液渗透压升高，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，病人有尿量减少，又因肾小管对水的重吸收增加，尿钠浓度可以增高。 3、脱水热 4、脱水征,高渗性脱水 （hypertonic dehydration）,5、细胞内液减少：高渗性脱水时，由于细胞外液高渗，可使细胞内液向渗透压相对低的细胞外液转移，使体液丢失以细胞内液更明显。 6、代谢紊乱 7、脑功能障碍,低渗性脱水 （hypotonic dehydration）,特点：失钠失水，血清钠130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。 （一
3、）原因和机制 1、经肾丢失钠 2、肾外性丢失钠,低渗性脱水 （hypotonic dehydration）,（二）对机体的影响 1、细胞外液显著减少：由于细胞外液低渗，水分可以从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移，易发生低血容量性休克， 2、口渴不显著 3、尿量变化 4、脑细胞水肿 5、休克 6、脱水征,等渗性脱水 （isotonic dehydration）,特点：失钠失水成比例，血清钠保持在130150mmol/L，血浆渗透压保持280310mmol/L。 （一）原因和机制 常见于消化液丢失；大面积烧伤、创伤；胸、腹水丢失及抽放。 （二）对机体的影响 对机体会出现一部分影响。,脱水的防护
4、原则,1、预防原则：消除病因，积极治疗原发病。 2、护理原则：严密观察患者脉搏、血压等体征，尿量及尿比重，皮肤的弹性、口渴、精神状态，作为体液补充的依据。按照“定量、定性、定速”和“先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾”的原则补液。,二、水中毒,水中毒：是指由于过多水分在体内潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列临床症状和体征，又称高容量性低钠血症。 特点：血钠下降，血清钠浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。 1、原因及发生机制： （1）ADH分泌过多 （2）肾排水功能低下 （3）低渗性脱水补水过多,二、
5、水中毒,2、病理临床联系： （1）稀释性低钠血症 （2）尿量减少、尿Na增多 （3）器官功能障碍 （4）凹陷性水肿 3、防护原则 （1）预防原则 （2）护理原则,三、水肿,水肿：是指过多等渗液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 过多液体在体腔内积聚，称积液或积水，如脑室积液（脑积水）、胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）等。 根据水肿波及的范围可把水肿分为全身性水肿和局限性水肿。根据水肿的发生部位分为声门水肿、肺水肿、脑水肿、视神经乳头水肿、皮下水肿等。水肿也可根据其原因分为心源性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿等。,三、水肿,1、发生机制 （1）毛细血管内、外液体交换失衡
6、 （2）体内、外液体交换失衡 2、病例临床联系 临床主要表现皮肤肿胀、发亮、弹性差、压之有凹陷性或压痕，称凹陷性水肿或显性水肿。 心性水肿常首先出现于低垂部位，如下肢、久病卧床者的骶部。肝性水肿表现为腹水。肾形水肿时，首先发生在组织疏松的眼睑部。肺水肿患者主要表现呼吸苦难、缺氧、发绀等。脑水肿临床出现颅内压升高表现。,三、水肿,3、对机体的影响 4、防护原则 （1）预防原则 （2）护理原则,第二节 钾代谢紊乱 （一）低钾血症,血清钾的平均浓度为4.5mmol/L。 低钾血症（hypokalemia)是指血清钾浓度3.5mmol/L。 （一）原因和发生机制 1、钾摄入不足 2、钾丢失过多 （1）
7、消化系统失钾 （2）肾失钾 （3）其他途径 3、细胞外K向细胞内转移,（一）低钾血症,（二）对机体的影响 1、对神经肌肉的影响 2、对心的影响：血钾明显降低引起心肌电生理异常改变，出现心律失常，严重者发生室颤。心肌兴奋性增高、传导性降低、自律性增高、心肌收缩性增强、在严重或慢性低血钾时，心肌收缩性降低。 3、对肾的影响 （三）防护原则 （1）预防原则 （2）护理原则：静脉补钾。,（二）高钾血症,高钾血症（hyperkalemia)是指血清钾浓度5.5mmol/L。 （一）发生原则和机制 1、钾摄入量过多 2、肾排钾减少 3、细胞内钾转运到细胞外 （二）对机体的影响 1、对神经肌肉的影响 2、对心的影响：主要危害心室颤动和心搏骤停。在血钾浓度急性升高但程度较轻（57mmol/L)时，心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高超过7mmol/L时，由于静息电位太小，心肌兴奋性降低甚至丧失。心肌的传导性、收缩性和自律性均降低。 3、对酸碱平衡的影响,（二）高钾血症,（三）防护原则 1、预防原则 2、护理原则,课后习题,1、定义：脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症。 2、低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水的特点。 3、高、低血钾时、心肌兴奋性、自律性、传导性和收缩性如何变化？,
