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1、手术室创伤性休克的急救护理,创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂,有效循环血量锐减所造成的,是外科常见的急症之一。稍有延误即可危及生命。 因此在抢救的过程中,要有高度的负责精神,分秒必争,迅速制定抢救措施,严格执行无菌技术操作,全力以赴进行抢救。,定义,休克是临床上较为常见的一个急症,系由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。 其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。 休克的特征为微循环障碍,临床上各科均可遇到。不论其病因如何,导致休克的根本因素为有效血容量锐减,最终使组织
2、缺血、缺氧,细胞代谢异常,造成细胞死亡。 因而,早期诊断休克,及时处理,同时积极查找病因,对于挽救患者的生命有十分重要的意义。,休克,失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说,1次突然失血量不超过总血量的1/4(约10001250ml)时,机体通过神经体液的调节,可代偿地维持血压在正常范围;如失血达到总血量的l3(约1500m1)以上时,由于大量血液流失,有效循环血量减少,微循环灌注不足,加上血红蛋白丢失,造成全身组织和器官的缺氧,重要脏器机能紊乱和组织代谢失调,即发生休克。,病因,因此,对严重创伤要有全面认识,尤
3、其对失血量,必须有充分的估计。两处大骨折,失血量可达总血量的2040。成人股骨干一处骨折可失血5001500ml,严重骨盆骨折失血量可达25004000ml。此外,大量血浆和细胞间液外渗,对循环功能同样有不良影响,如严重挤压伤。 一般来说,失血量超过总量的14时就可能导致休克,但伤员对急性失血的耐受能力差异颇大。对一次性的大量失血,必须考虑到潜在休克的危险,而给予及时的治疗。,病因,严重创伤及所伴随发生的症状,如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等,都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时,可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,因而末梢循环的阻力增
4、大,以致大量血液瘀滞在微血管网中,有效循环量减少而发生休克。,1.意识神志与表情:休克早期,患者表现为烦躁、焦虑或激动当休克加重时,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚则出现昏迷但亦有少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚,应引起高度重视。 2.皮肤:苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。 3.脉搏:虚细而数,按压稍重则消失,脉率为100120次分,有时寸口位桡动脉不能明显感触,需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。 4.血压:一般来说,若血压下降超过基础血压的30,而脉压差又低于4kPa,则应考虑休克。,临床表现,5.中心静脉压:正常
5、值是0.5881.176kPa,在创伤休克时,由于血容量不足,中心静脉压可降低。 6.呼吸:常有呼吸困难和发绀发生呼吸衰竭或心力衰竭时,出现严重呼吸困难 7.尿量:若每小时尿量少于25ml,说明肾脏血灌流量不足,常提示有休克存在。 8.甲皱微循环:显微装置下观察甲皱处毛细血管,可发现血流变慢,血色变紫,血管床模糊,严重时红细胞凝集,血流不均,最后血管内微血栓形成。,临床表现,创伤性休克应遵循“抢救优于诊断,优先处理致命伤”的原则,及时发现休克早期的症状,处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况,防止和避免增加损伤。,治疗方法,接收到病人后,立即将病员安置在抢救室,给予平卧位,上身抬高1020,下肢抬
6、高1530。尽量不要搬动患者。,体位,手术护理,彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等,保持呼吸道通畅,口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克,给予鼻导管或面罩氧气吸入,严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。,呼吸系统,手术护理,1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争,迅速建立2条3条静脉通道,使用16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时,输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤,应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则,可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排
7、出),影响复苏效果。,手术护理,2、严重休克者宜早期作静脉切开,既可满足快速输液输血的需要,又可测量中心静脉压,指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后输入全血或代血浆,二者量比2131。早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行,可有效防止急性肺水肿。,迅速扩充血容量,急救护理,护士在静脉穿刺成功后,应立即常规采集血液标本,便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。,备 血,急救护理,严密观察病情变化,1、低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一,对其防治应予以重视,对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空
8、气调温等,多功能生命监测仪体温监测发现。,体温,手术护理,严密观察病情变化,2、以上方法效果不理想时(尤其在冬天室外温度低,大量快速补液的情况下),可采用了常规复温法+改变复苏液的温度来调节体温收到良好效果。即将液体放入7080温水中,静置2min4min,液体温度即可达到3542。有条件者,可使用贝格CBW686型干式输液输血加温器,1min可达到所需温度。,体温,急救护理,严密观察病情变化,3、临床实践证实短时间内输入大量低温液体,影响体温、血压回升。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的,因体表加温可使皮肤血管扩张,增加体表血管床容量,影响机体代偿性调节作用,使重要器官的血供减少,不利
9、于抗休克治疗,且易导致烫伤。,体温,急救护理,消除引起休克的因素,急诊医生应迅速制止外出血,首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血,可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时,可用无菌纱布加压包扎,并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间,每间隔1h开放止血带5min以防肢体坏死。夹闭时间,上肢不得超过1.5h,下肢不超过2h,有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血,应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。,急救护理,药物治疗,休克时,由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积,发生了不同程度的酸中毒。根据实验分析报告给予碱性药物,如5%碳酸氢钠等。15例患者出现酸中毒,均给予及时纠正。,手术护理,药物治疗,患者在充分补充血容量,纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺,以解除微动脉和微静脉痉挛,改善微循环和重要器官血液供应,随时观察血压,一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。,应用血管活性药物,急救护理,