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1、肾科常用药物介绍 南京军区南京总医院 国家肾脏疾病临床医学中心 程 震,剥脱性皮炎,大疱坏死表皮松解症,我所经历的几个病例,降尿酸药-别嘌呤醇导致的严重过敏 利尿剂相关的低钠血症和死亡 降压药-特拉唑嗪相关的门牙事件 世界首例骁悉成功治疗重症LN的故事,主要分类,免疫抑制剂 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 中成药,免疫抑制剂,糖皮质激素：强的松，强的松龙， 甲基强的松龙 免疫抑制剂：他克莫司、环孢A， 中药（雷公藤多甙)， 骁悉（霉酚酸酯）、爱若华（来氟米特） ； 环磷酰胺,糖皮质激素,常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发
2、性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎 常见的副作用：感染(两个例子),体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，等 用药原则：起始足量、缓慢减量、小剂量维持 用药注意事项：不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。 禁忌症:感染、骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等,他克莫司(FK506),一种新型强效免疫抑制性大环内酯类免疫抑制剂。对T细胞有选择性抑制作用， 临床上主要用于抗移植排斥反应，也可用于治疗系统性红斑狼疮、蛋白尿。 不良反应：肾毒性、高血压、糖尿病、脱发
3、、心律失常、感染、肝毒性、神经精神症状、TMA等。 推荐血药浓度：34-810 建议使用前查CYP3A5基因型，3/3型患者浓度最高，3/1型居中，1/1型由于血药浓度常过低，不建议使用FK506,而改用环孢霉素A。,环孢素A（山地明）,适应症： 主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应和顽固性蛋白尿。 注意事项：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高血压，多毛症，1岁以下儿童不宜用。,骁悉（霉酚酸酯）,适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应和血管炎患者（ANCA相关血管炎、IgA肾病血管炎型、紫癜性肾炎等）， 内科用法用量：0.25-0.5 每日两次,逐步加量 注意事项：总体来说比较
4、轻微，呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，大剂量时可导致严重感染,雷公藤多甙,适应症：蛋白尿、血尿、狼疮肾炎、风湿病（有激素的作用，而无激素常见的不良反应） 用法: 2片 每日三次，必要时4片 日三。 不良反应： 肝毒性，生殖毒性（月经紊乱等）、白细胞降低，牙龈增生、黄褐斑、过敏,环磷酰胺,适应症：抗肿瘤药物，同时对狼疮性肾炎、血管炎、顽固性蛋白尿均有一定的疗效。 用法用量： 成人常用量：0.6-1.0g 每月一次。 注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化， 可加用美司钠对抗膀
5、胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂（常导致心律增快） 利尿药 受体阻滞剂 （常导致心律减慢） 受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：卡托普利（开博通） ，依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达） 副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的
6、患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）,肾保护机制：与ACEI作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维 副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但无咳嗽副反应:血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项同ACEI,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受
7、体阻滞剂 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐 适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者 常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜） 副作用：颜面潮红，心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂,受体阻滞剂,常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全 注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰
8、（举例），有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂,受体阻滞剂,常用药物：压宁定，高特灵(特拉唑嗪)，哌唑嗪 副作用：体位性低血压 注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立,主要分类,减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂,利尿消肿,襻利尿剂 /噻嗪类利尿剂 (排钾) 螺内酯、阿米洛利(保钾),襻利尿剂,常用药物：呋塞米（速尿）
9、，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格） 特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用， 副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性 注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力,利尿消肿,襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂,噻嗪类利尿剂,常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似 注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注
10、意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,利尿消肿,襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂,保钾利尿剂,常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利 特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人 常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,诱发低钠的利尿剂： 氢氯噻嗪、阿米洛利、螺内酯等 诱发高钠的利尿剂：呋塞米、托拉塞米。,营养治疗,开同
11、 （复方a-酮酸片 ） 成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸 作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。 不良反应：高钙血症 举例 注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用,改善贫血,促红细胞生成素 铁剂,促红细胞生成素,常用药物：益比奥，利血宝，罗可曼，济脉欣，副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。 注意事项：
12、造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。,铁剂,常用的铁剂 ：静脉铁：蔗糖铁； 口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），右旋糖酐铁，多糖铁复合物（更优、价格贵） 副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克 注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白,调节钙磷代谢，治疗肾性骨病,磷结合剂 活性维生素D3,磷结合剂
13、,常用药物：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立） 作用：结合食物中的磷，以纠正低钙高磷血症。 副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等 注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等合用时，更容易发生高钙血症；用药过程中应该定期进行血钙和血磷的监测,活性维生素D3,化学成分是1,25-二羟基维生素D3或 1-单羟基维生素D3 商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三 作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进。 治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗 副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病 注意事项：用于纠正低钙血症
14、，应与餐同服；用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活性维生素D3治疗、冲击治疗、增加或减少剂量时要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平,酸碱平衡的调节剂,碳酸氢钠 （小苏打） 适应症：纠正慢性肾功能不全的患者的代谢性酸中毒，用于痛风或高尿酸血症的患者碱化尿液，防止形成尿酸结石而损害肾脏。 副作用：代谢性碱中毒，钠负荷过高而引起水肿、高血压,中成药,大黄制剂 保肾片、新保肾片（均为大黄粗提物）、新肾炎胶囊（大黄素） 适应症：慢性肾衰、系膜增生性肾炎（如IgA肾病）、肾小球硬化（如FSGS） 炎黄保肾胶囊（大黄酸) 拟成为国家一类新药 糖尿病肾病、肥胖相关肾病、胰岛素抵抗,大黄的不良反应,腹泻 腹痛 尿色发黄、久置后与空气接触，可转为红色，有时误以为血尿。 草酸多，可能诱发结石，泌尿系统结石患者需禁用。 小剂量开始服用，腹泻则减量。,益肾丸：蛋白尿 清肾丸：血尿 肾炎宁：雷公藤+保肾片 滋肾丸：预防尿路感染 温肾消肿丸：轻度浮肿 健身丸：虫草酵母粉，促进肾小管修复。适合肾功能不全、间质性肾炎等。,谢谢,
