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1、肾科常用药物介绍 南京军区南京总医院 国家肾脏疾病临床医学中心 程 震,剥脱性皮炎,大疱坏死表皮松解症,我所经历的几个病例,降尿酸药-别嘌呤醇导致的严重过敏 利尿剂相关的低钠血症和死亡 降压药-特拉唑嗪相关的门牙事件 世界首例骁悉成功治疗重症LN的故事,主要分类,免疫抑制剂 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 中成药,免疫抑制剂,糖皮质激素:强的松,强的松龙, 甲基强的松龙 免疫抑制剂:他克莫司、环孢A, 中药(雷公藤多甙), 骁悉(霉酚酸酯)、爱若华(来氟米特) ; 环磷酰胺,糖皮质激素,常用药物:强的松,强的松龙,甲基强的松龙 适应症:原发性肾病综合征,原发
2、性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,部分继发性肾小球病(狼疮、紫癜、血管炎等),过敏性间质性肾炎 常见的副作用:感染(两个例子),体重增加,痤疮、紫纹,继发高血压,糖尿病,骨质疏松、股骨头坏死,消化道出血,电解质紊乱,精神兴奋,等 用药原则:起始足量、缓慢减量、小剂量维持 用药注意事项:不能擅自减药或停药,用药期间监测血压、血糖。 禁忌症:感染、骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等,他克莫司(FK506),一种新型强效免疫抑制性大环内酯类免疫抑制剂。对T细胞有选择性抑制作用, 临床上主要用于抗移植排斥反应,也可用于治疗系统性红斑狼疮、蛋白尿。 不良反应:肾毒性、高血压、糖尿病、脱发
3、、心律失常、感染、肝毒性、神经精神症状、TMA等。 推荐血药浓度:34-810 建议使用前查CYP3A5基因型,3/3型患者浓度最高,3/1型居中,1/1型由于血药浓度常过低,不建议使用FK506,而改用环孢霉素A。,环孢素A(山地明),适应症: 主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应和顽固性蛋白尿。 注意事项:肾毒性,肝毒性,神经系统及胃肠道反应,高血压,多毛症,1岁以下儿童不宜用。,骁悉(霉酚酸酯),适应症:骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应和血管炎患者(ANCA相关血管炎、IgA肾病血管炎型、紫癜性肾炎等), 内科用法用量:0.25-0.5 每日两次,逐步加量 注意事项:总体来说比较
4、轻微,呕吐、腹泻等胃肠道症状,白细胞减少症,败血症,大剂量时可导致严重感染,雷公藤多甙,适应症:蛋白尿、血尿、狼疮肾炎、风湿病(有激素的作用,而无激素常见的不良反应) 用法: 2片 每日三次,必要时4片 日三。 不良反应: 肝毒性,生殖毒性(月经紊乱等)、白细胞降低,牙龈增生、黄褐斑、过敏,环磷酰胺,适应症:抗肿瘤药物,同时对狼疮性肾炎、血管炎、顽固性蛋白尿均有一定的疗效。 用法用量: 成人常用量:0.6-1.0g 每月一次。 注意事项:骨髓抑制,中毒性肝损害,性腺抑制,胃肠道反应,脱发,出血性膀胱炎,远期肿瘤;用药前后要密切监测血常规,监测肝功能,在用药时注意水化和碱化, 可加用美司钠对抗膀
5、胱毒性,可予胃复安等对证处理;凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂(常导致心律增快) 利尿药 受体阻滞剂 (常导致心律减慢) 受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),肾保护作用机理:阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低系统高压,降低肾小球内高压,减少蛋白尿,延缓肾损害的进展 常用药物:卡托普利(开博通) ,依那普利,贝那普利(洛汀新),福辛普利(蒙诺),培哚普利(雅施达) 副作用:咳嗽,血钾增高,血清肌酐暂时上升 注意事项:存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的
6、患者不宜选用这类药物,服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能,疗效受钠盐摄入的影响,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂 (ARB),肾保护机制:与ACEI作用机理类似,能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,除了降压以外,还有独特的肾保护作用,能减少蛋白尿,延缓肾损害的进展 常用药物:氯沙坦(科素亚),缬沙坦(代文),(厄贝沙坦)安博维 副作用:与血管紧张素转换酶抑制剂相似,但无咳嗽副反应:血钾增高,血清肌酐暂时上升 注意事项同ACEI,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受
7、体阻滞剂 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,与ACEI或ARB相比具有以下特点:降血压效果强,疗效不受食盐摄入量影响,不诱发高血钾,不升高血肌酐 适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者 常用药物:硝苯地平、缓释硝苯地平(拜新同)、非洛地平(波依定)、阿洛地平(络活喜) 副作用:颜面潮红,心动过速、传导阻滞,心衰加重,下肢水肿,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂,受体阻滞剂,常用药物:心得安,倍他乐克,氨酰心安,康可、博苏、洛雅,达力全 注意事项:患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用,诱发或加重心衰
8、(举例),有周围血管病变的患者慎用,影响糖代谢,抑制胰岛素的释放,减弱交感神经对低血糖的反应,影响脂代谢,用药期间监测心率、血压、血脂、血糖,降压药,血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂,受体阻滞剂,常用药物:压宁定,高特灵(特拉唑嗪),哌唑嗪 副作用:体位性低血压 注意事项:起始小剂量,睡前服用,慢坐慢立,主要分类,减少尿蛋白的药物 降压药 利尿消肿药物 营养治疗药物 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 胃肠道吸附剂 酸碱平衡的调节剂,利尿消肿,襻利尿剂 /噻嗪类利尿剂 (排钾) 螺内酯、阿米洛利(保钾),襻利尿剂,常用药物:呋塞米(速尿)
9、,布美他尼(丁脲胺、利了),托拉噻米(伊迈格) 特点:作用较强较快,对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用, 副作用:水电解质紊乱:如低钾;影响血糖、血脂、血尿酸代谢;耳毒性;肾毒性 注意事项:不要长期大量使用,最好与保钾利尿剂合用,用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力,利尿消肿,襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂,噻嗪类利尿剂,常用药物:氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 特点:除利尿、消肿、降压作用外,还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用:除了未见明显的耳毒性之外,与袢利尿剂相似 注意事项:一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者,最好与保钾利尿剂合用,用药期间应注
10、意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,利尿消肿,襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂,保钾利尿剂,常用药物:氨苯喋啶;安体舒通,螺内酯;阿米洛利 特点:常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用,既能增强利尿及降压效应,又有利于预防低钾血症 注意事项:不能用于严重肾功能不全的病人 常见的不良反应:高钾血症(当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时,高钾血症的发生率明显增加),有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用,用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压,诱发低钠的利尿剂: 氢氯噻嗪、阿米洛利、螺内酯等 诱发高钠的利尿剂:呋塞米、托拉塞米。,营养治疗,开同
11、 (复方a-酮酸片 ) 成分:含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸 作用机制:在体内由于再利用了氮,故而抑制了尿素产生,改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段,配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害,延缓肾脏病进展。 不良反应:高钙血症 举例 注意事项:与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率;四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收,不应与开同同时服用,改善贫血,促红细胞生成素 铁剂,促红细胞生成素,常用药物:益比奥,利血宝,罗可曼,济脉欣,副作用:高血压常见,少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。 注意事项:
12、造血原料(铁、叶酸或维生素B12)缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用,每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减,不能擅自停药,否则贫血会迅速再现或加重,得不偿失。,铁剂,常用的铁剂 :静脉铁:蔗糖铁; 口服铁:琥珀酸亚铁(速力菲),右旋糖酐铁,多糖铁复合物(更优、价格贵) 副作用:胃肠道刺激:腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便,口服多见;铁超负荷;罕见过敏性休克 注意事项:宜在饭后服用,静脉铁需行铁过敏试验,应定期监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结合力和铁蛋白,调节钙磷代谢,治疗肾性骨病,磷结合剂 活性维生素D3,磷结合剂
13、,常用药物:碳酸钙(健骨钙、盖舒泰、凯思立) 作用:结合食物中的磷,以纠正低钙高磷血症。 副作用:高钙血症,转移性钙化;便秘、腹泻、消化不良等 注意事项:嚼碎与饭同时服用;在与活性维生素D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等合用时,更容易发生高钙血症;用药过程中应该定期进行血钙和血磷的监测,活性维生素D3,化学成分是1,25-二羟基维生素D3或 1-单羟基维生素D3 商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三 作用:纠正低钙血症,抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进。 治疗方案:静脉注射或口服,冲击治疗和维持治疗 副作用:高钙、高磷,转移性钙化;动力缺失性骨病 注意事项:用于纠正低钙血症
14、,应与餐同服;用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进,则应于晚临睡前服用;在开始活性维生素D3治疗、冲击治疗、增加或减少剂量时要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平,酸碱平衡的调节剂,碳酸氢钠 (小苏打) 适应症:纠正慢性肾功能不全的患者的代谢性酸中毒,用于痛风或高尿酸血症的患者碱化尿液,防止形成尿酸结石而损害肾脏。 副作用:代谢性碱中毒,钠负荷过高而引起水肿、高血压,中成药,大黄制剂 保肾片、新保肾片(均为大黄粗提物)、新肾炎胶囊(大黄素) 适应症:慢性肾衰、系膜增生性肾炎(如IgA肾病)、肾小球硬化(如FSGS) 炎黄保肾胶囊(大黄酸) 拟成为国家一类新药 糖尿病肾病、肥胖相关肾病、胰岛素抵抗,大黄的不良反应,腹泻 腹痛 尿色发黄、久置后与空气接触,可转为红色,有时误以为血尿。 草酸多,可能诱发结石,泌尿系统结石患者需禁用。 小剂量开始服用,腹泻则减量。,益肾丸:蛋白尿 清肾丸:血尿 肾炎宁:雷公藤+保肾片 滋肾丸:预防尿路感染 温肾消肿丸:轻度浮肿 健身丸:虫草酵母粉,促进肾小管修复。适合肾功能不全、间质性肾炎等。,谢谢,