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1、超 声 心 动 图 心 功 能 检 测,张 希 平,本章节主要介绍左室心功能和心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及大血管收缩、舒张期压力。,左室功能测定,一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： M型超声心动图：a）立方体法：假设左室为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为V=1.47D3D3。此公式仅适用于正常形态的左室。左
2、室扩大尤其呈球形时，会严重高估左室容量。,b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计算法等M型超声公式应用较少。 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法（L-D）：采用长椭球体积公式。即 V=-LD1D2。 6,2）心搏量的衍生指标： 心输出量（CO）：CO=SVxHR 心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2 射血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%； D3S3 EF=-x100% D3 DS 短轴缩短率（D%）：D%=-x100% D Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、舒张功能。,
3、2.左室重量计数： 1）M型超声心动图：LVM=0.80x1.04（LVDd+PWT+IVST）3（LVDd）3+0.6 2）二维超声心动图： a）面积长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLtAcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度；Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。,室壁运动计分指数：1分运动正常；2分运动减弱；3分运动消失；4分矛盾运动；5分室壁瘤。测量左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平三个断面12个节段。将节段数相加除以节段数目得出计分指数。如指数=1，表明左室收缩功能正常；指数=11.5，表明左室功能轻度减低
4、；指数=1.52，表明中度减低；指数2.0，表明重度减低。,b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数；局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PW-DTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整体左室收缩功能以EF应用最广；局部左室收缩功能指标中，以室壁运动计分指数最简便。近年来S、SI的研究为左室局部收缩功能测定提供了一种新的方法。,心肌松弛是一个主动耗能过程；顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为左室松弛功能减低、左室松弛及顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。,2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱：
5、 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A1； 等容舒张期时间为7316ms。,左室松弛性减低时，表现为E/A2；松弛性和顺应性都减低时，E/A1，为假性正常，E峰和A峰都减低。 2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功能减低时表现为AR波增大（正常为AR30cm/s）。,3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常7316ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴别
6、左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较，较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。,4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就可以反映左室收缩功能的情况不同，目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切结合临床并测量多种指标。,3）当左室松弛性减低时，IRT延长、E峰减低、ET延长、A峰升高、E/A1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减低时，IRT正常或延长、E峰与A峰正常或减低、E/A正常、ET正常、AR升高。 右室功能测定（略）。,心血管压力测定,采用多普勒超声心
7、动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSPP；P由二尖瓣返流速度计算出，LVSP用肱动脉收缩压代替。正常值为7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦破入左房；冠状动脉左房瘘）：LASP=AOSP-P；AOSP为主动脉收缩压，P=AOSPLASP。,2.左房舒张压（LADP）测量： LADP=P+LVDP；LVDP约等于3mmHg，由于LVDP很小，可以忽略不计，故可认为LADP=P。,二）左心室压力测定 1.左室收缩压（LVSP）测量： 1）无左室流出道及主动脉狭窄时：肱动脉收缩压（BASP）等于左室收缩压(LVSP)，即LVSP=
8、BASP。 2）存在左室流出道及主动脉狭窄时：测定狭窄远端流速及压差， LVSP=P+BASP。正常值为100150mmHg。,2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODPP (舒张晚期)；正常值为812mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP15mmHg。,2.右心房舒张压（RADP）：02mmHg。 四）右心室压力测量 1.右心室收缩压（RVSP）： 正常值：15
9、30mmHg 1）存在三尖瓣返流时： RVSP=P+RASP 2）存在室水平左向右分流时：RVSP=LVSPP；在无左室流出道及主动脉瓣狭窄时：BASP=LVSP。,3）主动脉窦瘤破入右室和冠状动 脉右室瘘时：RVSP=AOSP P 4) 肺动脉狭窄:RVSP=P+PASP； PASP采用估测值，即根据收缩期肺 动脉最大跨瓣压差来估测： P80mmHg, 估测PASP为20mmHg；,2.右心室舒张压（RADP）：右室舒张压为02mmHg，几乎等于0，当存在肺动脉瓣返流时：RVDP=P（舒张末期肺动脉反流压差）。 五）肺动脉压测量 1.肺动脉收缩压（PASP）： 正常值为1530mmHg。 1
10、）三尖瓣返流压差法： PASP=P+RASP（无右室流出道及肺动脉狭窄） PASP=P+RASPPAPG（为跨肺动脉瓣压差），此法为合并右室流出道及肺动脉狭窄时计算PASP公式。,2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASPP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASPPPAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。,3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流 开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流
11、起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。,2.肺动脉舒张压（PADP）： 正常值： 14mmHg 1）PADP=25.7x(PEP/ACT)6.3 2）存在肺动脉瓣返流时：PADP=p+RVDP； 由于RVDP几乎等于0，因此：PADP=p 3）存在PDA时：测量PDA左向右分流频谱舒 张末期速度，计算跨导管压差，PADP=BADPP。,3.肺动脉平均压（PAMP）： 1）PAMP=42.1x（PEP/ACT）1.57 2）存在肺动脉瓣返流时：测量肺 动脉返流最大速度及压差， P=PAMP。正
12、常值122mmHg。,3.肺动脉高压的定义及分类 1）定义： PASP30mmHg；PADP15mmHg； PAMP25mmHg 为肺动脉高压。 PASP：3049mmHg，为轻度肺动脉高压 PASP：5070mmHg，为中度肺动脉高压 PASP：70mmHg， 为重度肺动脉高压,2）分类：动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉高压。前者为容量负荷过重引起，可以表现为轻、中、重肺动脉高压；后者为容量负荷过重引起肺毛细血管广泛性增生狭窄，最终引起阻力增加，表现为重度肺动脉高压。 房缺、肺静脉异位引流等，由于分流量小，肺血管能很大程度适应增多的肺血流，其肺动脉高压和阻力性肺动脉高压出现较晚；室缺、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等，分流量大，肺动脉高压及阻力性肺高压出现较早。,六）主动脉压力测量 主动脉收缩压（ASP）：90120mmHg 主动脉舒张压（ADP）：6090mmHg 主动脉平均压（MAP）:80102mmHg SBP-DBP MAP=DBP+(-) 3,
