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1、,泌尿外科常见疾病,山东中医药大学第二附属医院 赵敏,2019/4/23,泌尿系统感染 泌尿系统结石 泌尿系统肿瘤,泌尿系统解剖与生理,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,肾脏生理,肾脏生理,第一节 主要症状,1、与排尿或尿液有关的症状 2、与其他系统器官相关的症状 3、全身性表现（非特异性） 4、局部和放散性疼痛,2019/4/23,一、排尿改变,2019/4/23,定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因： 炎症、机械及肿瘤刺激 膀胱容量减少 下尿路梗阻,1、尿频,2019/4/23,2019/4/23
2、,鉴 别,多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。 生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。 病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。,2、尿急 定义： 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 原因： 急性炎症 膀胱容量过小 焦虑病人,2019/4/23,3、尿痛,定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。,多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。,2019/4/23,以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。,2019/4/23,4、排尿困难,病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增
3、生。,定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。,2019/4/23,5、尿流中断,定义：排尿过程中尿流突然中断。 病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。,2019/4/23,尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。 急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。 慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。,6、尿潴留,2019/4/23,定义：尿不能控制而自行排出。,7、尿失禁,分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁,2019/4/2
4、3,二、尿液改变,2019/4/23,1、尿量（24小时） 正常1000-2000ml 无尿100ml；少尿400ml 肾前性、 肾性、 肾后性 多尿30005000ml,2019/4/23,2、尿的肉眼观察 （1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、 （2）气尿：产气菌感染或与消化道相通 （3）血尿：,2019/4/23,定义： 有血液随尿排出。 分类： 肉眼血尿 镜下血尿,3、血尿,2019/4/23,初始血尿,终末血尿,全程血尿,2019/4/23,血尿的鉴别： 不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色； 血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织
5、破坏所致； 尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。,2019/4/23,五、疼痛,局部疼痛：包膜受牵拉 放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛,2019/4/23,疼痛是泌尿系统疾病的重要症状。 实质脏器的炎症或肿瘤 空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛 常具有放射性疼痛,肾和输尿管疼痛 肾绞痛：,剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。,2019/4/23,肾脏疼痛：,剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿
6、、肾周围感染等。,膀胱疼痛 ：,位于耻骨上区域。 急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。,前列腺痛 ：,疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。 常见于慢性前列腺炎病人。,泌尿系统外科检查,体格检查 器械检查 影像学检查,2019/4/23,肾脏检查触诊,2019/4/23,实验室检查,尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异抗原 流式细胞仪检查,2019/4/23,尿液收集及尿液外观,尿液检查,尿三杯试验,尿细菌学检查,尿细胞学检查,膀胱肿瘤抗原（）,2019/4/23,肾功能检查,尿比重检查 血肌酐和尿素氮测定 内生肌酐清除率
7、肾小球滤过率 有效肾血流量测定,肾功能检查,2019/4/23,前列腺液检查,正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过个。,2019/4/23,前列腺特异性抗原（PSA）,目前最常用的前列腺癌生物标记。 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。 正常时血清4ng/ml。如10ng/ml高度怀疑前列腺癌。,器械检查,、导尿检查 、残余尿测定 、尿道金属探条 、尿道膀胱镜检查及输尿管插管 、经尿道输尿管肾镜检查 、尿流动力学测定,导尿检查,诊断： 测残余尿 注造影剂 治疗： 尿潴留 手术时引流,器械检查,2019/4/23,双尾气囊导尿管,尿
8、道膀胱镜检查及输尿管插管,器械检查,2019/4/23,器械检查,经尿道输尿管镜检查,2019/4/23,影像学诊断,、型超声检查 、线检查 、放射性核素检查 、磁共振成像（MRI）,型超声检查,无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。 可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。 多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。,线检查,静脉尿路造影,膀胱造影和 排尿性膀胱尿道造影,线检查,2019/4/23,肾动脉造影,线检查,2019/4/23,线检查,电子计算机线体层扫描（CT）,2019/4/23,放射性核素检查 1、肾图 2、肾显像 3、骨扫描,2019/4/23,磁
9、共振成像（MRI） 磁共振血管成像（MRA） 磁共振尿路成像（MRU）,2019/4/23,2019/4/23,泌尿系统感染,2019/4/23,2019/4/23,泌尿系非特异性感染,泌尿系的组成,上、下尿路,2019/4/23,2019/4/23,概述,常见细菌,G-,G,粪球菌,变形杆菌,绿脓杆菌,克雷白菌,大肠杆菌,85,15,金葡菌,无乳链球菌,2019/4/23,2019/4/23,女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。 排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。 体检：体温正常，膀胱区轻压痛。 尿常规：红、白细胞满视野/HP。,病 例,急性膀胱炎,适当休息 抗生素 解痉止痛,20
10、19/4/23,2019/4/23,膀胱炎,2019/4/23,2019/4/23,膀胱粘膜分泌粘液素,尿道内、外 括约肌,正常防御感染机制,尿液冲刷,机械梗阻,神经受损,结石、异物,2019/4/23,2019/4/23,一.急性膀胱炎,上行性感染,下行性感染,女性多 于男性,尿道短,污染机会多,性生活时远13细菌挤压入膀胱,2019/4/23,2019/4/23,诊断,临床表现,实验室检查,尿频,尿急,尿痛,尿常规,尿沉渣涂片,中段尿培养,2019/4/23,2019/4/23,2019/4/23,2019/4/23,一般处理,抗生素,解痉止痛,治 疗,多饮水,勤排尿,2019/4/23,
11、2019/4/23,二.慢性膀胱炎,病因 临床表现,与急性膀胱炎相同,治疗强调,病因,抗生素,中药,局部,2019/4/23,2019/4/23,慢性前列腺炎,一 病因 感染途径 逆行感染多血行感染少。 致 病 菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。 过度房事与饮酒 诱发前列腺炎。,2019/4/23,2019/4/23,诊 断,临床表现 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.其它症状,2019/4/23,2019/4/23,前列腺检查 1.直肠指诊 质地稍大、稍硬、轻度压痛； 2.前列腺液检查 白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。 3.前列腺液培养及分段尿检查,2019/4/23,2019/4/23,前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。 分段尿检查 类似于尿三杯试验。,2019/4/23,2019/4/23,4. 结果判断 如为尿道感染则前10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分泌物的检查,2019/4/23,2019/4/23,急性期 休息 多饮水 适当应用抗生素 脓肿切开引流,三治疗,2019/4/23,2019/4/23,三治疗,慢性期 运动 避免挤压，不骑车 饮食 忌刺激食物、烟酒 理疗 药物 中医治疗,2019/4/23,谢谢,
