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1、危急值项目的报告制度 及应用评估,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,危急值报告制度的目的,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人
2、员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务,门诊、急诊、体检中心患者的危急值报告流程,住院病人的生命危急值报告流程,“危急值”登记制度,“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，完成登记环节工作。每个科室所建立的危急值登记本按照下面格式登记，登记内容含检验日期、患者姓名、病案
3、号、临床科室、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间。,危急值项目及报告范围,（一） 心电检查“危急值”报告范围 （二）医学影像检查“危急值”报告范围 （三）检验 “危急值”报告项目和警戒值,质控与考核,临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。质控办、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 各临床、医技科室在实
4、际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需更改或增减，请及时与质控办联系，以便逐步完善和规范“危急值”报告制度。,危急值报告制度的现状,国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，
5、并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,如何制定危急值报告制度,标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,如何设置危急值？,如何调整危急值？,如何评估危急值？,危急值应用评估内容,危急值发生率 危急值发生频度天内分
6、布 危急值发生频度周内分布 危急值发生频度部门分布 危急值范围调整 危急值项目周转时间,危急值发生率,危急值发生率,危急值发生率,危急值发生率,2006年数据显示 危急值占危急值项目的1.67%，危急值数量尚可接受 其中pO2的危急值数占该项目的8.81%，主要与标本有关，部分动脉血其实是静脉血，如肾病中心的部分患者就是采集静脉血做血气分析,危急值发生频度部门分布,危急值发生频度周内分布,危急值分布特点分析,特点 主要集中在上午，以急诊室、重症监护室为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色等有关 周分布 危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验
7、周四是手术高峰，同时部分病房医生习惯在周一周四两天复查住院患者的检查有关,危急值的来源 危急值主要来自住院患者，约占85% 住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的检验科可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全,危急值范围调整依据,三大依据 危急值项目的高低值结果 结合文献报道 咨询临床专家 为什么要调整 太少不安全，太多不当回事 在不影响患者安全的前提下，保证医技科室、临床工作效率，减少电话报告数量,危急值项目危急值
8、范围调整（例1）,血钾危急值低限的调整,血钾的危急值主要集中在1.83.0mmol/L 咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险 多篇文献报道K的危急值低限是2.0mmol/L。 根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从3.0mmol/L调整为2.0mmol/L。,血钾危急值的调整过程,在正式调整之前二个月 K在2.5mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性 症状评估 重点回顾了近20份低钾患者的病历资料，结果显示患者是安全的 正式调整 以后资料表明，可以把K的危急值低限正式调整为2.0mmol/L,危急值调整的原则,慎重 每
9、一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程 危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值 观察 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全,信息技术用于危急值制度,采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度 如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施 可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用 在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的结果,小 结,临床实验室应实施危急值制度 需定期对危急值报告制度进行评估 持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素 提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全,
