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1、第六章 消化与吸收,第一节 概 述,第三节 胃 内 消 化,第四节 小肠内消化,第五节 大肠内消化,第二节 口腔内消化,第六节 吸 收,第一节 概 述 消化(digestion) ：食物在消化道内的加工、分 解的过程。 消化的方式有： 机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、 搅拌和推进的过程。 化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大 分子分解成小分子的过程。 吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道 粘膜进入血液或淋巴液的过程。,一、消化管平滑肌的生理特性 (一)一般特性 1.自动节律性低且不规则 2.兴奋性较骨骼肌低 3.较大的伸展性 4.一定的紧张性 5.对刺激的特异敏感性
2、,(二)电生理特性 1.静息电位:-50 -60mV, K+的静息电位。,自发地周期性地去极化和 复极化形成缓慢的电位波动,2.慢波电位 在RP的基础上，,慢波电位产生机制：起源于纵行肌和环行肌之 间的 Cajial 细胞，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。 慢波电位作用：是控制胃肠运动的起步电位。 3. 动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。 动作电位产生机制：刺激Ca2+通道开放Ca2+内流AP 。,(一) 壁内N丛支配 粘膜下N丛: 主要调节分泌细胞和血管， 肌间N丛: 主要支配平滑肌细胞。,二、消化道的神经支配,血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞,消化道内机械化学和温
3、度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N丛 肌间 N 丛,(二)外来N支配 1.躯体N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主N：,副交感N： 迷走N、盆N,交感N,壁内N丛,壁内N丛,血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞,血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞,神经节,+,-,-,三、胃肠激素,(一)胃肠内分泌细胞的特点 1.分布分散 2.数量巨大 3.分为开放型细胞和 闭合型细胞,(二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,(三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物 (gastrin) 促
4、胃窦收缩 迷走神经兴奋 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋 (secretin) 促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 (CCK) 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动 糖 氨基酸,(四)胃肠激素的作用途径 1.远距分泌:主要通过血液循环到达靶细胞发 挥作用 2.旁分泌:通过组织间液弥散至靶细胞发挥作 用 3.神经分泌:神经细胞分泌的激素 4.腔内分泌:还有一些激素释放后，从细胞间 隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内,第二节
5、 口腔内消化,一、唾液 (一) 唾液的性质和成分 pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水、唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌 酶等)，无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。 (二) 唾液的作用 1.消化作用 2.清洁作用 3.排泄作用 4.免疫作用,咀 嚼 味 觉 嗅 觉 条件反射,睡眠 疲劳 失水 恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加 肌样上皮收缩 血管扩张 代谢增加,NE, ,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,二、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽：吞咽过程分三期： 第一
6、期：口腔咽部(随意动作) 第二期：咽食管上端(反射动作) 第三期：食管胃(食管蠕动),食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,食管内的压力： 中段: 胸内压(两端胸内压)。 上段: 咽-食管连接处（13cm）的高压区（6.67 10.7kPa）。 下段：食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区, 内压比胃高0.671.33kPa。 食管下括约肌。,第三节 胃 内 消 化 一、胃液及其分泌 (一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH0.91.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原
7、、粘液、内因子 和HCO3- 等无机物。,1.盐酸 来源：壁细胞主动分泌的。 形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。 作用： 激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白质的水解； 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收； 抑制和杀死细菌。, 胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌,分泌小管,质子泵,2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原 特点： 开始无活性，需要激活；
8、 最适pH为2.0，pH.0则失活； 对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,3.粘液和HCO3- 来源: 粘液：表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌 酸区的粘液颈细胞分泌； HCO3-：主要由非泌酸细胞分泌 成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞 性和形成凝胶的特性。PH值为中性。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,4.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血。 特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。,影响胃液
9、分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 - 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 - 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 - 神经 迷走N 壁内N丛反射 交感N 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,(二)胃液分泌的调节,1.促进胃液分泌的因素 食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等); 一些药物(Ach、组胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。 应激状态：如船员出海，长时间处于
10、应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,乙酰胆碱、组胺和胃泌素对胃酸分泌的影响,质子泵,生长抑素,甲氰咪呱,奥美拉唑,阿托品,阿托品,胃酸分泌的阻断剂,2. 消化期胃液分泌的调节,人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假饲实验示意图,(1) 头期 .分泌机制： 条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质 Ach引起胃腺分泌。 迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽) 引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。 .分泌特点： 分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量与食欲、精神因
11、素有关。,口腔机械、化学刺激,(2)胃期 .分泌机制： 扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射 胃腺分泌。 扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞释放胃泌素； 或迷走-迷走长反射胃腺分泌。 食物的化学成分G细胞释放胃泌素。 .分泌特点： 分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)头期。,(3) 肠期 .分泌机制： 与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体 液调节为主。 体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素(尚未提 纯) .分泌特点： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制 性体液因素-胰泌素等有关）。,3.抑制胃液分泌的因素,盐酸: 胃窦pH1.21.5：抑制G细胞分
12、泌胃泌素。 刺激D细胞分泌生长抑素 十二指肠pH2.5：刺激S细胞分泌胰泌素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。,其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),高渗溶液: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,抑制胃液分泌,二、胃的机械消化 (一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩 2.容受性舒张,3.蠕动,（二）胃的排空（gastric emptying） 概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。 速度：以食物而异 水 糖 蛋白 脂肪
13、影响因素： 胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和 迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠 抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,一、胰液的分泌 （一）胰液的成分和作用 1.水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作 用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀。 2.胰淀粉酶:水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟 淀粉都能水解，效率高、速度快。,第四节 小 肠 内 消 化,4.蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶,3.脂肪酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶， 辅脂酶协同作用下才能发挥作用， 胆盐抑制其活性。,肠致活酶、胃酸、 组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原
14、,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,(二）胰液分泌的调节,1.神经调节 调节机制：食物条件与非条件反射 调节特点： 迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少。 交感N对胰液分泌的影响不明显。,2.体液调节 调节因素： 胰泌素；胆囊收缩素（Cholecystokinin,CCK)； 胃泌素；CCK-释放肽。 调节特点： 胰泌素：酶少水盐多， CCK和胃泌素：酶多水盐少。,胃泌素,二 胆汁的分泌和排出 1.胆汁的性质和特点: 肝胆汁：透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分少 胆囊胆汁：颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多 2.胆汁的成分和作用: (1)胆盐: 促脂肪消化 促脂肪吸收 促脂溶性维生素吸收 促胆汁的自身分泌 (2)胆固醇:胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例,3.胆汁分泌和排放的调节,(1)神经调节,(2)体液调节,食物条件与非条件反射,胃泌素；胰泌素； CCK；胆盐。,(3)调节特点: 体液调节中以胃泌素的作用最强。 胰泌素促胆汁的水、HCO3-分泌,肠肝循环 胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。,三、小肠液的分泌和排出 1.小肠液的性质和特点: 是弱碱性液体，pH7.6。渗透压
