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1、紫癜,目的要求,熟悉,掌握,病因病机,定义、诊断要点及辨证论治,概述 病因病机 临床表现 辨证论治 西医治疗 预防与调护,概述 定义:皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。 西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为两类疾病一种是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜； 一种是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态，使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜，即紫癜病。,命名 中医文献里没有紫癜这一名称，但如“斑毒”、“血溢”、“葡萄疫”、“肌衄”与此病证相似。 发病情况 1.季节:春秋 2.年龄:多见于学龄期儿童 3.预后:本病经过积极治疗一般可控制或痊愈, 反复
2、发作或出血严重者迁延难愈。,病因病机 病因 1.感受外邪 2.脏腑失调 病机要点 脉络受伤，血不循经,感受外邪,化热化火,血热妄行,禀赋不足,后天失调,疾病影响,脏腑失调,气不摄血,瘀血阻滞,阴虚火旺,紫癜,紫 癜 病 因 病 机 图,临床表现 （一）皮肤紫癜 紫癜呈紫红色，高出皮肤，对称分布，分批出现，多见于下肢及臀部。 （二）消化道症状 部分病人反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐或便血，是由 肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。 （三）关节疼痛或肿胀 多累及膝、踝、腕、肘等关节，呈游走性。 （四）肾脏症状 肾脏 病变见于30%60%患儿，常见病程1 8周出现，可出现血尿、尿蛋白 阳性伴血压 高及
3、浮肿，少数呈肾病综合征表现 。,鉴别诊断 过敏性紫癜 急腹症 风湿性关节炎 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病,辨证论治 治疗原则 热证疏风清热。 虚证益气摄血、温补脾肾、滋阴补血。 兼瘀血活血化瘀。,分证论治 1风热伤络 证候 （1）发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候； （2）紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒； （3）或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症； （4）舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。 治法 疏风清热，凉血止血。 方药 银翘散加味。 加减：皮肤瘙痒，加防风、蝉衣、白藓皮、地肤子等；关节肿痛加
4、牛膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿血加白茅根、大小蓟、藕节炭 。,2血热妄行 证候 （1）起病急，发热、烦躁，口气臭秽，腹痛、腹 胀、便秘； （2）紫癜遍布，色鲜红； （3）常有鼻衄、齿衄、便血； （4）舌质红、苔黄、脉洪数。 治法 清热泻火，凉血止血。 方药 化斑汤合泻黄散加味。 加减 鼻衄、齿衄者加黄芩、黄连、腹痛便秘或便血者加生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。,3肝肾阴虚 证候 （1） 紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡；（2）伴腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣； （3）伴鼻衄、齿衄，或尿血； （4）舌红少苔，脉细数。 治法 滋补肝肾，活血化瘀。
5、方药 六味地黄丸加味。 加减 紫癜色暗，反复发作，加赤芍、丹参活血化瘀；尿血加藕节炭、大小蓟、白茅根；五心烦热，潮热盗汗，加银柴胡、地骨皮、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；头晕耳鸣加菊花、石决明、珍珠母。,4气不摄血 证候 （1）起病缓慢，紫癜反复发作，迁延日久，色淡紫； （2）常伴鼻衄、齿衄； （3）面色少华，纳差，头晕心悸，口唇色淡；，（4）舌质淡胖，脉沉细无力。 治则 健脾养心，益气摄血 方药 归脾汤加味 加减 出血不止，加三七粉、茜草根、蒲黄炭、白芨、阿胶；紫癜多，色紫暗、舌质紫，加丹参、赤芍、红花活血化瘀。,5.脾肾阳虚 证候 （1）皮肤紫癜反复不愈，以下肢为多，色暗淡； （2）常见鼻衄、齿
6、衄； （3）面色苍白无华，精神倦怠，形寒肢冷，头晕气短，纳呆便溏； （4）舌淡或有瘀点，脉沉细而弱。 治法 温补脾肾，益精补血。 方药 右归丸加味。 加减 紫癜反复，色紫暗，舌有瘀点，加赤芍、丹参、三七活血化瘀。,西医治疗 （一）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂 泼尼松 1 2mg/ kg 环磷酰胺 若并发肾炎且经激素治疗无效者可试用。 （二）止血、脱敏及对症处理 安络血 可增加毛细血管对损伤及抵抗力； 维生素C 改变血管弹性； 钙剂 有助于脱敏。,预防与调护 1.积极寻找引起本病的各种原因，防治各种感染性疾病不吃或不使用容易引起紫癜的食物和药物。 2.避免外伤碰，已免引起内出血。 3.平时注意身体锻炼，增强体质，提高抗病能力。,
