肝脏病的实验诊断课件

《肝脏病的实验诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏病的实验诊断课件（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第六章 肝脏病的实验诊断,南昌大学一附院检验科 万腊根 （330006）,肝脏： （1）最大的腺体器官 （2）功能： 代谢功能 分泌、排泄、转化,第一节 肝脏病常见实验诊断项目,1、肝功能试验（Liver function test LFTS）：用于评价肝脏损伤，肝脏功能状态而设计的实验诊断检验方法。常见酶活检、蛋白测定、胆红素测定、脂类代谢功能测定、摄取和排泄功能测定、肝硬化因素测定等。 2、非肝功能但与肝病相关的试验：肝癌标志物、肝病相关病毒测定(病毒血清学标志物和DNA检测)。,1、血浆蛋白：大都由肝脏合成包括白蛋白、糖蛋白、 脂蛋白、凝血因子、抗凝及纤溶因子、转运蛋白（除r 球蛋白外）

2、。 2、 r-球蛋白：慢性肝病时产生增加 3、肝中氨基酸及核酸的代谢： 氨基酸及核酸氨尿素经肾排泄,一、蛋白质代谢功能测定,（一）血清总蛋白，白蛋白和白球蛋白比值,1、生理： （1）95%总蛋白、100%白蛋白在肝脏中合成（120mg/Kg、半衰期19-21天、分子量66000） （2）作用：胶体渗透压，物质转运及营养 2、测定方法： （1）总蛋白：双缩脲法（参考方法为凯氏定氮法） （2）白蛋白：溴甲酚绿或溴甲酚紫 （3）球蛋白：总蛋白白蛋白=球蛋白或蛋白电泳的方法,3、参考范围： （1）生物学变异： 与性别无关； 与年龄相关：新生儿、婴幼儿及60岁以后老年人。 （2）测定的影响因素： 激烈运

3、动、直立位比卧位高、溶血和脂血标本 （3）参考值： 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55 g/L 球蛋：20-30 g/L A/G：（1.5-2.5）：1,4、临床意义： （1）总蛋白及白蛋白增高：多由于水分减少（脱水、休克）。 （2）总蛋白及白蛋白减低：低蛋白血症：TP60 g/；ALB25g/L。 肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌、毒素肝损伤等。 营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 丢失过多：肾病、蛋白丢失性肠病、烧伤及大失血。 消耗增加：肝癌、结核、甲亢。 水分增加：水钠潴留。,（3）总蛋白及球蛋白增高 高蛋白血症（hyperproteinemia）、高球蛋白血症（hyperglo

4、binemia）：TP80g/L或球蛋白35g/L。 慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、洒精肝。 M球蛋白血症：MM、淋巴瘤，原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：SLE、风湿热、RA。 慢性炎症与慢性感染：TB、MP感染、黑热病、麻风病及慢性血吸虫。 （4）球蛋白减少： 生理性减少：3岁婴幼儿 免疫功能抑制：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低r球蛋白血症 （5）A/G倒置：肝病及M蛋白血症,1、生理：血清蛋白质分为前白蛋白、白蛋白、1、2、 、r球蛋六种。 2、电泳方法：原理：PH8.6时蛋白质带负电，会从阴极向阳极泳 动而分离。 方法：醋酸纤维素膜法、琼脂糖凝胶法

5、、 SDS一 聚苯酰胺凝胶电泳。 3、参考值： 白蛋白：0.62-0.71 1：0.03-0.04 2：0.06-.10 ：0.07-0.11 r：0.09-0.18 4、意义： 肝病：慢性肝炎，肝硬化时 M蛋白血症：MM、原发性巨球蛋白血症 肾病综合症、糖尿病、肾病：由于血脂高可致2、 。 其它：CT、先天性低丙种球蛋白血症、r球蛋白降低。,（二）血清蛋白电泳,（三）血清前白蛋白测定,1、生理： 前白蛋白（Prealbumin）(PAB)：肝脏合成分子量为62000。在电泳区带上位于白蛋白前有一条浅色区带。 是一种载体蛋白，与甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合蛋白（thyroxin bindin

6、g prealbumin）。 能更早期反应营养状况及肝功能改变。 2、参考值： 1岁：100mg/L 13岁：168-281mg/L 成人：28-360mg/L 3、意义： （1）降低： 营养不良、慢性感染、晚期肿瘤。 肝胆系统疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。 对早期肝炎、急性重症肝炎的特殊诊断价值。 （2）增高，见于Hodgkin病,1、病理生理： 大部分凝血（除III因子、VWF因子）因子，抗凝血及纤溶因子均在肝脏中合成。 凝血因子半衰期短：是肝功能受损的早期指标。 血小板减少；易引起DIC。 胆汁淤积：影响VITK的及收 2、肝功能受损的凝血试验。 （1）PT测定：方法 参考值

7、： 11-14S 活动度=病PT/正常人PTX100% PTR=病PT/正常人PT INR=PTRISI 意义：超过了3S为异常，反映肝脏合成Vitk依赖因子II、是否减少的重要试验。 急性肝炎和重症肝炎：PT延长； 慢性肝炎：PT正常； 肝硬化：PT延长。,（四）血浆凝血因子测定：,（2）APTT： 方法 参考值：30-42S 意义：严重肝病时延长（延长10S的上为异常） （3）TT： 方法 参考值：16-18S 意义：肝硬化或暴发生肝功能衰竭时TT延长。 （4）AT-： 方法 参考值：90-100% 意义：严重肝病时下降，合并DIC时更明显。,1、病理生理： （1）氨的生成：氨基酸或蛋白质

8、在大肠杆菌作用产生氨。 尿素渗入肠道在大肠杆菌作用下产生氨。 肝 （2）氨的分解。氨鸟氨酸循环 尿素肾脏排泄。 2、方法：标本应在15min内分离出血浆。 3、参考值：18-72umol/L。 4、意义：（1）升高： 生理性升高高蛋白饮食。 病理性升高肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。 （2）降低：贫血、低蛋白饮食。,（五）血氨的测定,病理生理： （1）脂类：胆固醇，胆固醇酯，磷脂，甘油三酯及游离脂肪酸。 （2）脂蛋白：极低密度脂蛋白、高密度脂蛋、酰基转移酶。 （3）与肝脏关系：由肝脏可合成胆固醇，胆固醇酯，磷脂，甘油三酯，脂肪酸及脂蛋白。 血脂测定可评价肝脏对脂类代谢功能。

9、（4）阻塞性脂蛋白X（LP-X）：胆道阻塞时血清中出现异常大颗粒脂蛋白。,二、脂类代谢功能检测,1、病理生理： （1）血清脂类：胆固醇、磷脂、甘油三酯和游离脂肪酸 （2）肝脏与血脂： 胆固醇（cholescerol）：80%由肝合成。 卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（Lecithin-cholesterol acyl transferase,LCAT）全部由肝脏合成-胆固醇酯合成 肝病时：胆固醇和胆固醇酯减少。,（一）血清胆固和胆固醇酯测定,2、参考值： 总胆固醇：2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯/游离胆固醇：3：1 3意义： 肝细胞损伤时：Tchol

10、，胆固醇酯 。 胆道阻塞时，游离胆固醇增加。胆固醇酯/游离胆固醇 。,（二）阻塞性脂蛋白X,1、病理生理： 胆道阻塞胆汁中的磷脂逆流入血出现大颗粒脂蛋白（阻塞性脂蛋白X（LP-X）。 2、参考值：阴性。 3、意义： 胆汁淤积性黄疸的诊断 肝内、外阻塞的鉴别诊断（2000mg/L),1、胆红素的代谢： （1）衰老RBC Hb 珠蛋白+血红素 胆绿素胆红素（80-85%来源于RBC；15-20%来源于肌红蛋白、POX、细胞色素氧化酶及骨髓无效红细胞）（旁路胆红素）。 （2）游离胆红素非结合胆红素Y、Z蛋白结合肝细胞内（SER）葡萄糖醛酸结合 结合蛋红素肠道（尿胆原和尿胆红素）。 （3）胆红素的肠肝

11、循环：肠道尿胆原肠道吸收血尿胆原经门静脉到肝脏胆红素 肠道 2、病理： 胆红素代谢障碍 （1）RBC的破坏过多 （2）肝细胞转运：结合、排泄障碍、胆道阻塞。,三、胆红素代谢检测,1、方法：J-G法（测定结合和非结合胆红素） 2、参考范围：新生儿：0-1d：34- 103umol/L 1-2d：103-171umol/L 3-5d：60-137 umol/L 成人：3.4-17.1 umol/L 3、意义 （1）判断有无黄疸，黄疸程度及演变过程： 隐性黄疸或亚临床黄疸：17.134.2 umol/L 轻度黄疸：34.2171 umol/L 中度黄疸：171342umol/L 重度黄疸：342um

12、ol/L,（一）血清总胆红素的测定,（2）推断黄疸原因： 溶血性黄疸：85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1171 umol/L 不完全阻塞性黄疸：171-265 umol/L 完全阻塞性黄疸：342umol/L （3）判断黄疸类型： 溶血性黄疸：STB伴非结合胆红素（UCB） 胆汁淤积性黄疸（阻黄）：STB伴结合胆红素（CB） 肝细胞性黄疸：三个均高,1、方法： STB：J-G法 CB：1min的J-G法胆红素 UCB：STB-CB 2、参考值： CB：0-6.8mmol/L UCB：1.7-10.2mmol/L 3、意义： （1）溶血性黄疸：CB/STB20% （2）肝细胞性黄疸：

13、CB/STB：20-50% （3）阻黄：CB/STB：50% （4）肝炎早期、无黄疸性肝炎、失代肝硬化及肝癌：CB、STB正常。,（二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定,（三）尿内胆红素测定,1、病理生理： （1）尿中不可能有UCB：可有CB （2）CB的肾阈值：34umol/L 2、测定方法： （1）加氧化法 （2）试条：重氮反应法紫色 3、参考值：阴性 4、意义：阳性提示尿中结合胆红素增加 （1）胆汁排泄受阻：肝外胆管阻塞结石、肿瘤、肝内胆管压力升高。 （2）肝细胞损害 （3）黄疸鉴别诊断： 肝细胞性或梗阻性黄疸尿内胆红素阳性 溶血性黄脏：尿胆红素阴性。 （4）碱中毒：胆红素分泌增加。,（

14、四）尿中尿胆原测定,1、生理： 胆红素肠道尿胆原吸收入血液肾脏排泄尿胆原。 2、方法：试条中的苯甲醛反应 3、参考值：定量：0.84-4.2umol/L 定法：阴性或弱阳性 4、意义： （1）在碱性尿中增多，在酸性尿中减少 （2）增多：肝阳性变损RBC破坏增加内出血及充血性心力衰竭其它：肠梗阻 （3）减少或缺少： 胆道梗阻 新生儿及长期服用广谱抗菌素,四、胆汁酸代谢检测,1、生理病理： （1）胆汁组成：胆汁酸盐、胆红素及胆固醇。 （2）代谢过程 胆固醇 初级胆汁酸（胆酸、鹅脱氧胆酸）（cholic acid chenodeoxycholic acid） 脱氧胆酸、石胆酸（lith ocholi

15、c cuid）又叫次级胆汁酸结合胆汁酸（甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸 ） 游离胆汁酸在回肠95%回吸收 结合胆汁酸。 （3）作用： 促进脂类食物及脂溶性Vitmin的吸收 保持胆固醇的溶解状态 促进胆汁的分泌 （4）胆汁酸（Bile acid BA）：反应肝脏合成、摄取及分泌功能 2、方法： 空腹测定 餐后2人测定 3、参考值：总胆汁酸：010umol/L 4、意义：（1）增高：肝细胞损害胆道梗阻门脉系统进食后一过性升高,五、血清酶及同工酶检测,病理生理： 1、酶蛋白：肝脏是人体酶含量最丰富的器官，酶蛋白占2/3。 2、酶种类：数百种。 3、用于临床诊断的酶蛋白：10余种

16、。 4、肝、胆细胞特异性酶： （1）肝细胞破坏：ALT、AST、LDH、醛缩酶。 （2）肝细胞合成排泄障碍：ALP、r-GT。 （3）肝纤维组织增生相关：MAO、脯氨酰羟化酶（PH）。 5、同工酶（Lisoenzymes）：有组织、细胞、亚细胞结构特异性。,（一）血清氨基转移酶及其同工酶,1、血清氨基转移酶（转氨酶）（aminotransferases）（trarsaminase） （1）生理病理： 崔化氨基酸与-酮酸之间氨基转移 ALT（丙氨酸氨基转移酶）（GPT）（谷丙转移酶）主要分布于肝中，在非线粒体中，半衰期为47h。 AST（aspratate amminotransterase）天门冬氨酸氨基转