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1、药物疗法及护理 沈华芳 2014-2-27,片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。,溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。,溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。,粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。,1内服药,2注射药,3外用药,4新剂型,一、药物的种类,二、药物的保管,麻醉药、剧毒药应定人、定位、定量、上锁管理，并严格执行交班制度。 内服药以蓝色边标签；外用药以红色边标签；剧毒药以黑色边标签。 病区备有一定量的常用药，由专人负责检查。 生物制剂应冷藏，易燃易爆的药物需密闭置于阴凉处，并远离火源。,三、安全给药的原则,必须严格执行医嘱，不得更改 对有疑问的医嘱，应立即提
2、出，询问清楚 医院常用的外文缩写及中文译意,三查：操作前、操作中、操作后查。 八对：对床号、姓名、性别、药名、浓度、剂量、时间和方法。 一注意：注意观察药物作用和不良反应。,做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。 熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导。 注意配伍禁忌。 防止过敏反应发生。,（一）根据医嘱给药,（二）严格执行 查对制度,（三）安全正确给药,1药物用量 治疗量-产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。 适用于大多数人使用的常用量。 若药物超过治疗量-毒性反应。 2药物剂型 注射剂: 水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。,四、影响药物作用的因素（1）
3、,（一）药物的因素,四、影响药物作用的因素（2）,3给药途径 一般规律是：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。 不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。 4给药时间 间隔时间-以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。 肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。 5联合用药 目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。,1生理因素 年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。 性别：月经、妊娠、哺乳期。 2病理因素 肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。 3心理因素 病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用。,（二）机
4、体的因素,四、影响药物作用的因素（3）,常用给药法 （ 口服给药法）,优点与缺点 优点 最常用、最方便、又比较安全。 缺点 吸收慢，不适用于急救。 对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。,口服给药目的及注意事项,目的 减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。 注意事项 1. 严格查对，一次不能取出两位病人的药物。 2发药前应了解病人的有关情况。 3病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。 4观察治疗效果和不良反应。,口服安全给药指导,1抗生素及磺胺类药-准时给药。 2健胃药-饭前服。 助消化药和对胃黏膜有刺激性的药-饭后服。 3磺胺类药物-多饮水。 4止咳糖浆 服
5、后不宜立即饮水。 同时服用多种药物时，应最后服。 5服用强心甙类药物 先测量病人脉率（心率）及节律。 成人脉率60次/min或节律异常-暂停服药并报告医生。 6对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物 用吸水管吸入，服后及时漱口。 7. 缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎 8对危重及不能自行服药者应喂服 鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。,常用给药法 （ 注射给药法）,定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。 优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。 缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。 包括：皮内注射、皮下注射、肌内
6、注射及静脉注射。,注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则 （二）严格执行查对制度 （三）严防交叉感染 （四）选择合适的注射器和针头 （五）选择合适的注射部位 （六）药液应现用现配 （七）注射前排尽空气 （八）注射前检查回血 （九）掌握无痛注射技术,注射给药【注意事项】,1认真查对，特别须检查药液质量。 2严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。 3根据药液的性质抽取药液： 结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸； 混悬剂应摇匀后吸取； 粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。 4抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，
7、以备查对。,常用注射技术,皮内注射【目的及部位】,1药物过敏试验-前臂掌侧下段 （内侧） 2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。 3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处,皮内注射【注意事项】,1注射前询问病人有无过敏史。 2忌用含碘消毒剂。 3进针角度不宜太大。 4嘱病人勿按揉注射部位。,皮下注射【目的】,【目的】 1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。 如胰岛素、肾上腺素等药物注射。 适合小剂量及刺激性弱的药物注射。 2预防接种，如各种菌苗、疫苗。 3局部供药，如局部麻醉用药。,皮下注射【注意事项】,1长期注射，有计划地更换注射部位。 2刺激性过强的药物不宜做皮下注射。 3药液不足1m
8、l时，选1ml注射器。 4进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。,肌内注射术 【目的】,定义： 将一定量药液注入肌肉组织的方法。 目的： 1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。 2注射剂量较大或刺激性较强的药物。,12岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射， 不宜选用臀大肌。 2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。 针头折断，保持局部与肢体不动 用血管钳将断端取出。 3长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。 4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。,肌肉注射【注意事项】,静脉注射【目的】,（1）药物不宜口服、皮下
9、或肌内注射，又需要迅速发生药效时。 （2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。 （3）静脉营养治疗。 （4）输液或输血。,静脉注射【注意事项】,（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。 （2）注射对组织有强烈刺激性的药物时 另备有生理盐水的注射器和头皮针； 注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内； 再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。,ADE与ADR,药品不良事件（ ADE ）：世界卫生组织将不良事件也定义为不良感受， 是指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件， 即指超量用药（无论是有意还是无
10、意）、用药不当以及假冒伪劣药品引起的对人的伤害。所以，药品不良事件的包含面更宽广，其后果更加严重。 药品不良反应（ADR）：指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。,药品不良事件（ 类型）,药品标准缺陷 药品质量问题 药品不良反应 用药失误 药品滥用,药物不良反应（类型）,药物副作用 毒性反应 后遗效应 特异质反应 变态反应（过敏反应）,使用致敏性高的药物之前须做到：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备,药物过敏试验法,药物过敏反应的特点,1发生于用药人群
11、中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应 3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关,常用药物过敏试验技术,（一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验 （七）碘过敏试验法,返回,青霉素过敏发生机制,青霉素过敏预防措施（1）,（1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 （2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应
12、结果,青霉素过敏预防措施（2）,（3）试验结果阳性： 禁用青霉素。 并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 告知病人及其家属。 （4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。 （5）加强工作责任心 严格查对。 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。 注射后严密观察病人反应。 首次注射青霉素者需观察30min。,青霉素试验结果判断,阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状,阳性： 皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感； 严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克。,青霉素过敏临床表现,（1）过敏性休
13、克 （2）血清病型反应 （3）各器官或组织的过敏反应,（1）过敏性休克: 最严重的反应,血管扩张，循环血量不足 表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧 表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,发生时间： 一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 有时也可在半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程 主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿 表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮 肤,（2）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（3）各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反
14、应,瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎,哮喘,过敏性休克急救措施 （1）,处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救,过敏性休克急救措施 （2）,（1）停药、平卧、保暖，报告医生。 （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 吸氧。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。 喉头水肿：气管插管；气管切开。,过敏性休克急救措施 （3）,（4）根据医嘱给药： 激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录： 病人生命体征、尿量及神志等,病历分析,1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。 请问： （1）看到此医嘱，首先应该做什么？ （2）你应该准备哪些用物？ （3）如试验结果阳性，如何处理？ 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， 请问：（1）这是什么现象？ （2）你应如何处理？,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏,
