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1、老年性骨关节病 的诊断与治疗 内蒙古医科大学 朝鲁门 副教授 E-mail: ,概述 定义： 是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病 。又称为 增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。,发病率： 在60岁以上人群中，骨关节病的发病率约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。 在X线有增生的人群中，大约30%出现关节疼痛。 女性、肥胖者多见。,解剖： 膝关节的结构 骨、软骨、半月板、关节囊、 滑膜、关节液、韧带、肌腱。,病因： 年龄、磨损、退变 （关节的过度、超负荷使用）,病理： 软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落 ，
2、骨床外露、骨面不平。 骨质增生、软骨下骨质硬化。 关节内游离体形成 。 半月板退变、破裂。 滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。,骨质增生,骨床外露,关节病变情况,骨面破裂,软骨变薄,髌骨变形,滑膜病变： 早期无改变； 过度活动、关节损伤炎症反应； 脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚； 滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。,临床表现 疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等） 疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛。 蹲起受限：半蹲位用力 异响 绞锁现象：半月板、游离体 关节肿胀：炎症、积液 囊肿形成：腘窝囊肿 关节失稳,X-线检查 骨质疏松改变 骨质增
3、生改变 软骨下骨质硬化 关节面凹陷、囊性改变 关节间隙变窄 关节间隙增宽 关节内游离体影 半月板退变、钙化,双膝侧位,游离体,游离体,游离体,临床治疗 一、非药物治疗 1、保护关节，注意保暖，避免过累、 登高、爬楼梯等，劳逸结合 。 2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30，能维持 1分钟 ，每日两组，每组1015次。可逐渐加大重量。,股四头肌锻炼,3、减肥，以减轻膝关节的负担。 理想体重（kg）=身高-105 体重指数（BMI） 体重kg（身高m身高m） （正常值为18.525）,4、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。 5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子
4、导入。,6、推拿按摩 自身按摩 家人协助 医院就医 按摩方法、力度 7、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。,8、针灸疗法 穴位处方： (1) 阳陵泉、膝阳关、血海； (2) 足三里、阿是穴、血海； (3) 阴陵泉、梁丘、地机。,用法：每次选1组处方，每日或隔日针刺1次，得气后留针30分钟，可以重复捻转以加强针感。每10次为 1疗程。 另法：也可选12个穴位注射维生素12，每穴1毫升，每周2次，20次为 1疗程。,二、药物疗法 1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等。 2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或
5、做关节腔内注射糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。,封闭疗法处方： 2%利多卡因2ml 生理盐水2ml 曲安奈德1ml （或得保松1ml） 操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应的程度、疼痛部位深度。,3、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选择。可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。 4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。,5、中药的辨证施治，如内服健步虎潜丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等 。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。,三、手术疗
6、法 1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境 。,膝关节冲洗术微创治疗,膝关节冲洗术无切口瘢痕,2、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。,滑膜增生,游离体,摘除游离体,游离体摘除后,3、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力线；对髌股关节压力增高的可行胫骨结节抬高术。,4、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者，可考虑行人工关节置换术（
7、钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。,术前,术后,术前,术后,关于滑膜炎 滑膜的结构 滑膜的功能 滑膜炎的症状 滑膜炎的治疗,关于肥胖症 由于重力对关节面的研磨挤压，一 般认为肥胖人群易患膝骨关节病。 肥胖症是指体重超过理想体重20%的人群。 1、理想体重（kg）=身高-105 2、体重指数：国际上通常用体重指 数（body mass index ,BMI）表 示。,BMI体重kg（身高m身高m） 正常为18.525。当BMI大于25、30、35、40时，分别诊断为、肥胖症。 2004年，我们对一组患者的体重、身高进行分析，平均体重为61.75kg，高于其理想体重54.9 kg；而体重指数平
8、均24.14，虽在正常范围，但也是正常偏大。,关于性别 女性多发。在2004年的一组临床报道中，女性患者竟高达90%。这与女性更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松有关。同时，由于生理上的原因，女性下蹲次数远多于男性，容易造成膝关节损害。 因此，女性对关节的保护更为重要！,关于功能锻炼 关于膝关节骨关节病的功能锻炼问题，与内科的功能锻炼存在一定矛盾。“生命在于运动”是妇孺皆知的道理，但过度的关节运动，会加重关节的损伤，导致软骨磨损破坏加快、滑膜炎反复发作等问题。,关于中医的治未病 中医提出“治未病”的理论，已有二千年的历史，我们的祖先很早以前就明确提出以防为主的观点。这一观点，对膝关节骨关节病的预防有积极的意义。适度的运动、合理的关节保护，是预防该病发作、减少该病加重的最好方法 。,祝 您 健 康,
