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1、第十章 老年循环系统常见疾病患者的护理,1了解老年人循环系统的生理性变化，老年人循 环系统疾病的病因与发病机制。 2熟悉老年人循环系统常见疾病的临床特点。 3掌握老年人循环系统常见疾病患者的护理措施。 4掌握对老年人循环系统常见疾病患者的护理评 估方法，实施整体护理。,学 习 目 标,你知道吗？,循环系统疾病又称心血管疾病，每年能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率
2、和死亡率。,不论是发展中国家还是发达国家， 对心血管疾病均应以预防为主， 这是最实际、最少花费的办法， 是不用药物而健康生活的方法。,循环系统疾病的“十大危险因子”,高年龄； 性别（男性多于女性）； 家族史； 高脂血症； 糖尿病； 高血压； 肥胖； 压力与行为模式（A性格人的危险是B性格人的两倍）； 吸烟： 其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。,预备知识：循环系统,循环系统 （心血管系统),心脏,动脉,毛细血管,静脉,血管,第一节 老年人循环系统的生理变化,1.结构变化：“生理性”老年化部分老年人可因心脏长期受累，使心肌略有增厚，体积增大，重量稍增加。老年人的心肌纤维减少，结缔组织增加，
3、类脂质沉积，瓣膜结构有钙质沉着。心肌纤维内有脂褐质沉积，使心脏呈棕褐色。约5070岁以上老年人心血管系统有淀粉样变性，老年人的心血管代偿失调约25是由心脏淀粉样变引起的。,2.功能变化：心脏收缩和舒张功能减退，心肌老化，顺应性减退，收缩功能每年下降约0.9，心搏出量随增龄每年下降约l。心搏指数65岁时比25岁时减少40，但静息时射血分数则仍较正常。心肌收缩力降低的程度与肌原纤维中三磷酸腺苷酶活性降低相关。左室顺应性降低，舒张功能下降。心血管功能储备随年龄变老而显著降低。,第一节 老年人循环系统的生理变化,1.动脉硬化，大动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等中、大动脉和微小动脉均有改变，表现为动脉内
4、膜增厚，内弹力板呈斑块状增厚；中层纤维减少，弹力纤维变性，胶原纤维增生，透明性变或钙盐沉着，血管变脆。,2.静脉血管床扩大，静脉壁张力和弹性减弱，全身静脉压降低，血流减慢，使回心血流量减少。 3.毛细血管总数量减少，弹性降低，脆性和通透性增加，代谢率下降，致使机体出现供氧不足等微循环改变。,（二）血管,第二节 老年原发性高血压患者的护理,根据l999年WHO高血压防治指南，年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)90 mm Hg，可定义为老年高血压。 若收缩压(sBP)140 mm Hg，舒张压(DBP)90 mm Hg，则定义为老
5、年单纯收缩期高血压(老年ISH),高血压（hypertension)是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。 临床分为两大类：原发性高血压（primary hypertension） 继发性高血压（secondary hypertension),原发性高血压多见于中老年人，其患病率随年龄增加而升高。尤其是收缩期高血压。,第二节 老年原发性高血压患者的护理,（一）病因和发病机制,病因不十分明了，目前认为在一定的遗传背景下，由于多种后天环境因素（高盐、高脂、酗酒、吸烟、精神心理因素）使正常血压调节机制失代偿所致。 老年人高血压发病有以下几方面解释： 血流动力学改变； 大动脉硬化； 社会-心
6、理因素； 肥胖、内分泌等因素。,第二节 老年原发性高血压患者的护理,（二）临床特点,早期多无症状，多次在体检中发现，部分患者有头晕、头痛、失眠乏力、晚期常有心、脑、肾等重要器官功能受损，严重高血压可并发主动脉夹层而致命。特点： 单纯收缩期高血压多见； 血压波动大； 并发症多且严重； 与其他慢性病并存。,第二节 老年原发性高血压患者的护理,（三）实验室及其他检查,血常规、尿常规、血糖、血脂等； 动态血压监测； 眼底检查。,（四）治疗要点,非药物治疗，主要是改善生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重、 药物治疗，合理使用降压药物，常用一线药物有六大类； 运用原则：1.小剂量原则；2
7、.个体化原则；3.联合用药原则；4.择时原则；5.选药原则；6.注意药物的不良反应。,【护理评估】,1.健康史,2.身体状况,测量血压，评估血压升高水平； 是否超重或肥胖； 评估患者有无体位性低血压情况； 根据血压升高水平（表10-1）、有无心血管疾病的危险因素、有无靶器官损害及损害程度，评估患者的危险度级别（表10-2）。,了解家族史； 既往健康状况； 有无心脑血管疾病病史及以往治疗、用药情况； 了解患者的饮食、活动及有无吸烟、嗜酒情况。,3.实验室及其他检查,4.心理-社会状况,根据24 h血压监测，判断血压程度及血压波动情况； 根据实验室检查、心电图、X线检查、CT检查及眼底检查情况了解
8、靶器官受损情况。,评估患者及家属对疾病的认识，了解患者有无紧张、焦虑； 有无因血压过高影响户外及社交活动； 评估家庭经济承受能力。,【常见护理诊断及合作性问题】,1.组织灌注改变,2.有受伤的危险,3.头晕、头痛,4.焦虑,5.知识缺乏,6.潜在并发症,【护理目标】,1.血压恢复正常，组织灌注良好； 2.学会专门的方法保护自己，主动避免伤害，无意外发生； 3.血压控制在合适的范围，头痛减轻或消失。 4.正确对待疾病，焦虑消除或减轻； 5.能描述高血压预防、保健方面的知识； 6.无并发症发生，如发生能及时发现并配合医生处理。,【护理措施】,1.一般护理,（1）病情观察： 老年人血压波动大，应严密
9、监测血压变化，同时注意有无靶器官损伤的征象。 一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医生并配合处理。 （2）休息与活动 为老年人提供安全、安静、舒适、温暖的环境； 限制视探，护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰患者； 提醒老人注意休息，血压升高明显时要增加卧床休息时间，保障睡眠充足。适当活动，尽量选择有氧运动，以降压减肥，改善器官功能； 避免受伤，避免迅速改变体位、保证活动场所安全； 冬季外出注意保暖，以防寒冷诱发血压升高。,（3）预防直立性低血压： 指导有直立性低血压吏或使用降压药的老年人平时抬高床头25-30cm; 老年高血压患者变换休位
10、姿势（由卧到坐，由坐或蹲到立）时应缓慢，无异常感觉后再继续活动，如出现头晕、黑矇、心慌等表现，应立即平卧，以免眩晕跌倒意外。,【护理措施】,指导患者积极配合参与。,【护理措施】,2.熟悉防治高血压的非药物治疗的措施（表10-3）,3.用药护理： 遵医嘱应用降压药，注意观察疗效及不良反应（见下表） （1）利尿剂 （2）受体阻滞剂 （3）钙通道阻滞剂 （4）血管紧张素转换酶抑制剂 （5）血管紧张素受体拮抗剂 （6）受体阻滞剂,【护理措施】,4.心理护理： 避免情绪激动，鼓励患者使用正确的调适方法，对易激动的患者，做好家属工作。理解宽容，保证其有舒适安静的休养环境。,5.健康教育： （1）建立健康的
11、生活方式 （2）讲解高血压知识 （3）按医嘱坚持用药， （4）定期门诊复查,第三节 老年冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者的护理,右冠状动脉,左冠状动脉,第三节 老年冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者的护理,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的临床综合征。 由于冠状动脉病变的部位、范围、狭窄程度及供血不足的发展速度不同，冠心病的表现亦不同。,1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血； 2.心绞痛型冠心病； 3.心肌梗死型冠
12、心病； 4.缺血性心肌病； 5.猝死型冠心病。,新近 临床学家结合病理变化特点，提出了急性冠脉综合症（ACS)的概念，包括： 1.不稳定型心绞痛(UA)； 2.非ST段抬高心肌梗死(NQMI)； 3. ST段抬高心肌梗死(QMI)。,1.年龄：多的见于于40岁以后，60岁达到发病高峰期，年龄增长是独立的发病危险因素； 2.性别：50岁以前男高于女，老年妇女在绝经后雌激素分泌变化患病率上升； 3.慢性疾病：长期患多种慢性疾病，如：高血压是重要危险因素，高脂血症、糖尿病、肥胖症、纤维蛋白原增高均为危险因素； 4.不良生活方式：吸烟、高热量饮食、缺少体力活动； 5. 心理-社会因素：退休、子女分居、
13、丧偶使老人社会交往减少，产生孤独感、失落感、抑郁成为老人特有的危险因素。,（一）病因和发病机制,以上因素的影响，促使冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄加重，甚至引起纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化，引发附壁血栓形成及冠状动脉痉挛，表现出一系列临床症状。,1.老年心绞痛；心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 典型心绞痛部位常位于胸骨及附近区域。 老年心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛居多。 （1）疼痛部位不典型发生率(35.4%)明显高于中青年(11%)。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌、下颈椎、上胸椎、
14、肩(尤其是左肩)、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易误为其他疾病。 （2）疼痛程度较轻：老年人由于痛觉减退，其心绞痛程度常比中青年人轻，有时难以区别是真正心绞痛还是其他原因所致的胸痛。但持续时间往往较长。有时可达1小时以上。,（二）临床特点,（3）非疼痛表现较多：对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、胸闷、呼吸困难、胃灼热、左上肢酸胀等症状。 （4）常与其他疾病并存：心绞痛可由其他疾病激发，或易被其他疾病所掩盖，导致误诊、漏诊而延误治疗。,（二）临床特点,2.老年心肌梗死： 心肌梗死（心肌梗塞）（myocardial infarction MI）是冠状动脉闭
15、塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 老年期心肌梗死发病前多有基础疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中等，这些基础疾病使心肌梗死表现不典型或复杂化、并发症多、病死率高，给诊断和治疗带来了困难。 （1）临床症状多不典型 （2） 并发症多且严重 （3）再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。,（二）临床特点,1.心电图； 2.影像学检查： 3. 血液生化检查,（三）实验室及其他检查,1. 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法,（1）. 静息时心电图（rest ECG） 约半数患者在正常范围 可有陈旧性心梗改变。非特异性ST-T异常。 有时出现房室或束支传
16、导阻滞、室性或房性期前收缩等。,（三）实验室及其他检查,（2）心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段水平或下斜型下移0.1mv。发作缓解后恢复。 有时可见T波倒置（冠状T），特异性不如ST段改变。 变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。 发作时心电图（ST段及T波改变）对冠心病诊断很有帮助，但难以及时查到。,（三）实验室及其他检查,（3） 心电图负荷试验 （ECG stress test ，运动负荷试验） 原理：运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。 运动方式：主要为平板运动试验、踏车运动试验。设定负荷目标，记录ECG 阳性标准:ST段水平型或下斜型压低0.1mv（J点后6080ms）持续2分钟为阳性标准。,（三）实验室及其他检查,（4）动态心电图（Holter） 连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和各种心律
