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1、新生儿总论,新生儿的相关概念,复述新生儿分类的有关概念 比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点 制定新生儿护理计划,新生儿: 出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。 早期新生儿：指出生7天内的新生儿。 围产期: 指从妊娠28周至出生后7天。,概念,新生儿分类,根据胎龄 足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。 早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。 过期产儿: 胎龄满42周以上的新生儿。,根据体重 正常出生体重儿 ： 25003999g 巨大儿：4000g,低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g,根据体重与胎龄的关
2、系 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者 小于胎龄儿：第10百分位以下的 足月小样儿 大于胎龄儿： 在第90百分位以上的,高危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 危险因素 异常妊娠史 异常分娩史 胎盘因素、脐带因素 新生儿因素,足月儿与早产儿的差异,外观差异,足月儿 -身长47cm以上 - 体重2500 g -哭声响亮 -肌张力好 早产儿 -身长47cm -体重2500g -哭声 轻微 -肌张力低下，颈肌软弱,少,新生儿的生理特点,呼吸系统,呼吸中枢不成熟，节律不规则， 4045次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅 早产儿： 呼吸暂停： 呼吸停止超过15-
3、20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。 肺透明膜病,循环系统,卵圆孔和动脉导管关闭 心率120140次/分 血压：70/50mmHg 早产儿：心率偏快、血压偏低 ，PDA比例偏高,消化系统,胃横位，易发生溢乳和呕吐。 消化道面积大，营养及毒素易吸收。 胎便:墨绿色，12h开始排便 早产儿 : 消化能力弱 坏死性小肠结肠炎 低血糖、低蛋白血症,血液系统,RBC、Hb较高 血容量为50-100ml/kg 多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子 早产儿：贫血、出血,泌尿系统,肾小球滤过率低，浓缩功能差、 出生后24小时 排尿 早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊
4、乱,神经系统,脑相对较大 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 早产儿胎龄越小、反应越差 原始反射,体温调节,体温调节功能差 产热不良：靠棕色脂肪 散热容易：体表面积大 皮下脂肪薄。 早产儿：硬肿症 ，脱水热,冬天室温过低时，新生儿体温下降， 易发生新生儿硬肿症和呼吸道感染。,新生儿生理特征,免疫,从母体可获得IgG、 IgA免疫球蛋白。,随着大脑皮质的发育，睡眠时间逐渐缩短。,睡眠,新生儿生理特征,每日约需2022小时的睡眠,原因,由于新生儿大脑皮质兴奋性较低,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 假月经 粟粒疹 马牙 螳螂嘴,生理性体重下降,新生儿生理特征,常见的 特殊现象,胆
5、红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深， 应考虑病理性黄疽。,新生儿生理特征,原因：孕期母体雌激素对胎儿的影响所致。,出生后57天时可见阴道有少量出血及白色粘液样分泌物，可持续12天后自行消失。,出生后35天，乳房轻微肿大有初乳样的黄色分泌物，一般23周内消失。,新生儿生理特征,新生儿生理特征,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构有利于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼后，就更发达而向口腔突出，即所谓的“螳螂子“。 马牙 随着小儿长大，颊脂体会逐渐消失。新生儿上腭中线和齿龈切缘上常出现黄白色小斑点，系上
6、皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗称“马牙“。,螳螂子,“螳螂子“和“马牙“的护理,“螳螂子“、“马牙“实际上是牙齿的。基者，是无生命的东西，可自行慢慢消失，而且小儿无任何不舒服的感觉。因此家长无须担心该如何处理，更不能强行割“螳螂子“和擦破“马牙“，这样容易引起严重感染，导致败血症，危及婴儿生。,新生儿的护理,舒适 安全,呼吸 娩出后迅速清理口鼻 保持呼吸道通畅，避免物品遮盖口鼻 早产儿 缺氧：间断低流量给氧 呼吸暂停：托背、弹足、水床,保暖 娩出后：擦干羊水、戴帽子 物品预热 操作时注意保暖 防止保温过度,环境： 母婴同室 阳光充足、空气流通 适中温度：能维持正
7、常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,喂养 早开奶、母乳喂养 早产儿注意奶量及浓度 早产儿出生后补VitK 2周补VitD，4周补铁及其它维生素,预防感染（环境） 环境消毒：湿法清洁，紫外线照射 专物专用 严格消毒隔离制度,预防感染（脐部） 保持干燥清洁 每日消毒 注意有无感染征象,预防感染（皮肤） 保持皮肤的清洁 每日擦浴或淋浴 大便后温水清洗会阴 衣服柔软、宽松,预防意外伤害 烫伤、坠落 预防医源性伤害 核对婴儿床号、性别、标志、 核对母亲姓名、床号，严防差错事故发生。,新生儿打嗝,新生儿打嗝是一种常见的症状。 大部分的宝宝都会时不
8、时打嗝，有的甚至在妈妈的肚子里 就会打嗝。打嗝是由于横隔膜痉挛引起的，横隔膜是一块像 杯子样的肌肉，它包围着胃和肺。当胃部扩大时，会引发横 隔膜痉挛，因此导致宝宝打嗝。除此之外还有以下原因会导 致宝宝打嗝。,原因一:由于进食过急或惊哭之后进食，一时哽噎也可诱发打嗝; 原因二:由于护理不当，外感风寒，寒热之气逆而不顺，俗话说是“喝了冷风”而诱发打嗝; 原因三:由于乳食不当，若乳食不节制，或过食生冷奶水或过服寒凉药物则气滞不行，脾胃功能减弱、气机升降失常而使胃气上逆动膈而诱发打嗝;,预防打嗝的小妙招,妙招一：喂奶姿势要正确，进食时也要避免太急、太快、过冷、过烫; 妙招二：如果宝宝打嗝是因为对牛奶蛋
9、白过敏，可依医师指示使用特殊配方奶粉; 妙招三：在宝宝打嗝时可用玩具或轻柔的音乐，来转移、吸引宝宝的注意力，以减少打嗝的频率; 妙招四：平时喂食宝宝要在安静的状态与环境下，千万不可在宝宝过度饥饿及哭得很凶的时候喂奶; 妙招五：让宝宝在喝奶的中间休息一下，让宝宝直立站在你腿上，轻轻拍他的背，打饱嗝可避免连续打嗝; 妙招六：如果是“胃食道逆流”造成的新生儿打嗝及溢奶，可在喂奶后让宝宝直立靠在大人的肩上排气，且半小时内勿让其平躺，4个月大后可添加米粉或麦粉以增加奶的黏稠度，防止打嗝。,新生儿大便,新生儿的胎粪一般在生后34天内排尽，现已转为正常的黄色粪便。如果小儿是用母乳喂养的，则大便呈金黄色、稀糊
10、状；如果小儿是完全用牛奶或奶粉喂养的，则大便呈淡黄色、常常较干可堆起来；混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。,新生儿每天大便次数不定，一般为25次，母乳喂养的新生儿大便次数要多一些，有的新生儿每次换尿布时尿布上都有大便，如果大便较均匀、水分不多、不含粘液或者偶尔带有少许奶块，这都是正常现象。人工喂养的新生儿如果发现大便呈灰色、质硬、较臭，多表示所吃东西中蛋白质过多而糖分过少，应改变所用奶粉的品种或改变牛奶和糖的比例。母乳喂养的新生儿，如大便呈深绿色粘液状多表示母乳不足，孩子处于半饥饿状态，须增加母奶量，如母乳确实不足则应添加鲜牛奶、奶粉等。,新生儿红臀,新生儿臀部皮肤长期受潮湿刺激所 致，因
11、为尿布冲洗不净，留有残皂 或因腹泻粪便刺激引起；外力或尿 布粗硬，婴儿臀部皮肤受损，在潮 湿刺激环境下更容易发生红臀。,新生儿红臀表现为肛周、会阴部、腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂，伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，表面有分泌物，常波及尿道口、大小阴唇、阴囊、龟头及双大腿内侧等处，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。原发病严重、免疫力低下者常伴有口腔、颈部、腋下皮肤霉菌感染。,尽量不要给宝宝裹尿布，这是预防尿布疹 的最佳方法。最好每天都让宝宝的小屁屁 在空气中多晾几个小时，这样可以避免皮 肤与尿液接触。,洗尿布不要用肥皂、洗衣粉等强刺激性物 品。有小便的尿布要用开水烫，清水洗； 有大
12、便的尿布，可以用碱性不强的物品， 如香皂洗，然后放在太阳底下晒。,皮肤及臀部护理,护理措施,新生儿鹅口疮,什么是鹅口疮？ 鹅口疮，中医称之为“雪口症”，俗称“白口糊”。是新生婴儿时期经常见到的疾病，属口腔黏膜感染性疾患。,鹅口疮是白色念珠菌感染所引起，这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。 鹅口疮的危害 患有鹅口疮的宝宝常表现为宝宝嘴巴里有很多像奶斑一样的东西粘在口腔壁上，与新生儿吃奶留下的奶很难区别。如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉则为鹅口疮了,1、局部可涂小苏打水是婴幼儿鹅口疮治疗最理想、最有效的方法，可
13、用消毒药棉蘸小苏打水轻轻擦洗口腔。 2、1龙胆紫药水也对付婴幼儿鹅口疮比较有效的方法，每日12次。涂后，新生儿吃奶时，即使吞下一点龙胆紫也不会发生中毒。 3、停止使用抗生素、激素等药物，当婴幼儿患鹅口疮时，除非继发细菌感染，一般不主张用抗生素治疗。 4、当病情严重，出现声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难时，应去医院就诊。 5、建议不要用棉签、纱布、毛巾、手帕擦拭病变处，因损伤粘膜引起出血，容易继发细菌感染。在给患儿鹅口疮治疗过程中，要加强营养，注意口腔清洁。 6、母乳喂养时，要在喂奶前清洁奶头。 7、人工喂养儿用的奶具，必须煮沸消毒后才能使用。 8、喂母奶的婴儿，母亲应在哺乳前认真洗手，并将乳房擦洗
14、干净。 9、如果孩子在托儿所等集体场所，尤其应该注意奶瓶、奶嘴和食具、玩具的消毒，保持其干燥、清洁。 10、孩子的衣服、被褥阳光下暴晒可以起到消毒杀菌的作用。,预防接种,接种卡介苗,出生24小时后可接种卡介苗，,接种部位、剂量、方法正确。,剂量为0.05mg。,预防结核病,不可注入皮下以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。,亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用， （先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。）,乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。,乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫。,乙肝高效价免疫球蛋白可使婴儿即刻获得被动免疫。,新生儿出生24小时内注射乙肝
15、疫苗10g，生后1个月、6个月再分别注射10g。,注射部位上臂三角肌内。,预防接种,脐部护理,密切观察脐部有无渗血或出血 如有渗血、出血可压迫止血或重新结扎。,每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。,每日沐浴后用95%乙醇揩净脐带残端和脐轮处。,护理措施,定期做好卡介苗的随访与乙肝疫苗的追加接种。,新生儿保健指导,新生儿在家庭中应注意居室的温度、湿度、空气的流通，减少探望，预防感染。,冬季注意保暖，夏季防止中暑，,每天沐浴注意皮肤清洁，保持脐部、臀部干燥，防止感染。,坚持母乳喂养。,新生儿在一个月内应得到儿保人员的访视23次，以了解健康、喂养等情况。,洗澡,婴儿抚触,
16、婴儿抚触 的概念 经过科学指导的有技巧的对婴儿全身按摩，通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序的、有手法技巧的按摩 抚触不是一种机械的操作，而是母子间充满爱的感情交流，促进了亲子互动；是孩子智力、体力全面发展的基础，使婴儿肌肤饥渴得到满足,婴儿抚触,作用及机理 （一）抚触是婴儿的满足 （二）抚触是社会的需要 （三）婴儿抚触可以促进婴儿生长发育 （四）减轻机体对刺激的应激反应 （五）增加免疫应答,婴儿抚触,作用及机理 （六）有利于疾病的治疗和恢复 （七）刺激脑的神经细胞发育 （八）密切的身体接触可以促进情绪的调适及各种感觉的统一 （九）抚触是母爱的增效剂,婴儿抚触,注意事项 让宝宝充分休息后进行抚触按摩，也不宜太饱或太饿，选择适当的时候按摩，最好在餐后半小时进行 按摩手法要轻，然后逐渐加力，让宝宝慢慢适应。 不要强迫宝宝保持固定姿势 宝宝的脐痂未脱落时，腹部不要进行按摩，等脐痂脱落后再按摩 在抚触中，我们可
