细胞和组织的适应损伤和修复课件

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1、第二章 组织和细胞的 适应、损伤和修复,正常细胞,萎缩 肥大 增生 化生,细胞变性,坏死 凋亡,可逆性损伤的细胞,适应细胞,细胞死亡,第 一节 细胞和组织的适应,适应是指细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素的刺激而产生的非损伤性应答反应,适应是指细胞、组织或器官对于内、外环境中各种有害因素的刺激而产生的非损伤性应答反应,细胞 组织 器官 内环境 外环境 刺激 反应,细胞和组织的适应包括： 1.萎缩 2.肥大 3.增生 4. 化生,一、萎缩,定义：指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。 1. 分类 生理性和病理性萎缩 1)营养不良性萎缩 2)压迫性萎缩 3)失用性萎缩 4)去神经性

2、萎缩 5)内分泌性萎缩,2病理变化 肉眼观察: 镜下观察:,3影响及结局,二、肥大,定义：细胞、组织和器官体积的增大。 l原因及类型 生理性肥大和病理性肥大 代偿性肥大(适应性或替代性) 内分泌性肥大,2. 病理变化及后果 主要是实质细胞体积增大，再生能力较强组织常伴有细胞数量增多。 功能，超过限度将导致器官功能失代偿。,三、增生,定义：指组织或器官内实质细胞数量增加。 1.原因及类型 生理性增生和病理性增生 内分泌性增生 再生性增生(损伤后) 代偿性增生,2. 病理变化及后果 主要是实质细胞数量增多。 功能，超过限度将导致器官功能失代偿。,四、化生,定义：指一种分化成熟的组织或细胞被另一种分

3、化成熟的组织或细胞所取代的过程。 特点： 不是已分化细胞直接转变而来 未分化细胞向另一方向分化 化生一般在同类组织间进行 通常见于再生能力较强的组织,分类,鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。 结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎,后果 1) 具有一定防御功能，但丧失原组织的功能， 2) 某些化生与癌前病变有关。 如慢性萎缩性胃炎肠上皮化生,化生,单纯性萎缩,数量性萎缩,肥大,增生,正常组织,第二节 细胞和组织的损伤,1损伤是指细胞和组织遭到不能耐受的有害因子刺激后，细胞及其间质发生异常变化。 细胞和组织在刺激因子或环境改

4、变时产生适应或损伤。损伤程度取决于损伤因子的性质、强度、作用时间及细胞的种类、耐受程度等。 2三大类损伤因子：外界致病因素;机体内部因素；还有社会、心理、精神、行为和医源性因素等。 3细胞损伤包括可复性及不可复性两类，表现为组织变性或坏死。,一、变 性,概念：变性由于物质代谢障碍，细胞或细胞间质内出现异常物质或原有物质显著增多。 1.细胞受损引起代谢障碍的形态改变，功能下降； 2.系可复性改变，严重变性可致坏死；,常见变性的病理类型,1.细胞水肿与水变性 2.脂肪变性（脂肪沉积） 3.玻璃样变性 4.粘液样变性 淀粉样变性、病理性色素沉积、病理性钙化,1. 细胞水肿,概念：细胞水肿：细胞内水、

5、钠增加所致的细胞肿胀和功能下降。 严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。 混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时(大体：混浊肿胀 ) 颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆内有大量淡红细小颗粒。 空泡变性：有明确的空泡,(1)原因及发生机制: ATP-三磷酸腺苷 ADP-二磷酸腺苷,(2)病理变化: 大体： 光镜： 电镜：线粒体肿胀，内质网解体，空泡变。 (3)影响及结局:,2. 脂肪变性,是指中性脂肪(即三酰甘油)蓄积于非脂肪细胞质中。 最常见于肝，也见于心、肾等。,(1)原因及发生机制:,1) 病因主要有： (1)肥胖； (2)代谢异常：如糖尿病、高血脂症患者； (3)化学物

6、质、酒精、药物、感染对肝损伤等. 2) 发病机制： 脂蛋白合成障碍 进入肝的脂肪过多 脂肪酸氧化障碍,(2) 病理变化：,1)肉眼: 肝体积,包膜紧张, 色浅黄, 边缘钝，有油腻感。 2) 镜 下: 肝细胞胞质内有大小不等圆形空泡，核被脂滴挤压而偏于一侧。 (3) 影响及结局： 功能 , 病因持续，可发展为细胞坏死并导致肝硬化.,3. 玻璃样变性,概念: 指细胞或细胞间质中出现均质红染的玻璃样物质，又称透明变性。 包括三类： 1.结缔组织玻璃样变性 2.细动脉壁玻璃样变性 3.细胞内玻璃样变性,玻璃样变性,（1）结缔组织玻璃样变性： 部位：瘢痕组织、纤维化病灶等。 病变： 病变部位纤维细胞明显

7、减少，胶原纤维增粗、融合形成玻璃样物质 其发生机制不明 一般不可逆,玻璃样变性：,（2） 细动脉壁玻璃样变性 部位：肾、脑、脾等的细动脉。 机理： 常见于高血压时，由于血管通透性增高，血浆蛋白渗入管壁并凝固；, 后果： 细动脉管壁变厚、变硬，管腔变窄。 (细动脉硬化) 一般不可逆。,（3） 细胞内玻璃样变性：,凡整个细胞或胞质内出现大小不等均质无结构物质都属细胞内玻璃样变性. 如：伴有严重蛋白尿的肾炎时，肾近曲小管上皮细胞内出现玻璃样小滴,4.黏液样变性,二、坏死,坏死是指活体内局部组织、细胞的死亡。 坏死是一种不可逆性损伤。 坏死细胞的代谢停止，功能完全丧失，出现一系列形态学改变，并可引发急

8、性炎症反应。,1. 坏死的变化 （1） 细胞核的变化：细胞核的变化是细胞坏死的重要标志， 表现为： 核固缩； 核碎裂； 核溶解。, 细胞质的变化： 亚细胞结构肿胀、消失，胞质红染成细颗粒或均质状. 间质的变化： 间质纤维肿胀、崩解，最后与基质被液化.,1. 坏死的变化,肉眼观察：失活组织特点 失去原组织的光泽，颜色变苍白、浑浊; 失去原组织的弹性，捏起或切断后组织回缩不良; 失去正常组织的血液供应，摸不到动脉搏动，针刺或清创切开时无新鲜血液流出; 失去正常组织的感觉和运动功能等。,2.坏死的类型,(1) 凝固性坏死 (干酪样坏死) (2) 液化性坏死 (脂肪坏死) (3)纤维素样坏死 (4)坏

9、疽,2. 坏死的类型, 凝固性坏死： 组织坏死后蛋白质变性凝固为主，常见于心、肾、脾等的缺血性梗死灶. 镜下：坏死组织细胞结构消失，组织结构轮廓依然可见.,坏死区,干酪样坏死（特殊类型凝固性坏死） 主要见于结核坏死病灶，肉眼似奶酪状，镜下原有组织结构轮廓消失殆尽 机理：彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解)。,(2)液化性坏死,组织坏死后迅速分解、液化，并可形成坏死腔。 常发生于蛋白含量少、脂质多，酶性消化占优势的病灶。,类型 脑组织坏死：如脑梗死 化脓性病灶：如脓肿的脓液 脂肪坏死 (特殊类型）： 主要见于急性胰腺炎时酶解性 脂肪坏死,（3）纤维素样坏死,概念：间质胶原纤维或小血管壁组

10、织结构消失，变成境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维蛋白样变性。,原因：与自身免疫反应有关 主要见于： 急性风湿病、肾小球肾炎、 系统性红斑狼疮等变态反应性 疾病,(4) 坏疽：,较大范围组织坏死合并腐败菌感染。 病灶呈黑褐色。 类型 ： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,三种坏疽比较表,3、坏死的结局, 溶解吸收： 分离排除：形成 糜烂、溃疡及 空洞 机化: 肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程。 包裹和钙化：,4坏死的后果及其对机体的影响,(1)重要器官的坏死，常导致严重的功能障碍，甚至危及生命。 (2)坏死范围大，如重症肝炎时，肝细胞的大片坏死，可造成死亡。

11、(3)坏死组织细胞的再生功能对后果有一定影响。 (4)坏死器官代偿能力直接影响坏死的后果。,凋亡,是指机体内组织器官的单个细胞在一定条件下，通过启动其自身内部预存的死亡程序。 它出现在许多生理性或病理过程中，是机体内无用的，老化的或某些受病理损伤细胞死亡的一种形式。,第三节 损伤的修复,一、再生 二、纤维性修复 三、创伤愈合,一、再生,修复是指局部组织和细胞损伤后，机体对缺损的组织、细胞在形态和功能上进行修补恢复的过程。 组织的修复通过细胞的再生来完成。 再生是指组织或细胞损伤后，由周围的同种细胞进行修复的过程。,再生类型,生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。 病理性再生:

12、 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。,(一)各种组织的再生能力,年幼者，年长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤，常更新，反之,细胞再生能力分类,再生能力比较强的细胞 有再生能力的细胞 再生能力极差的细胞,1.不稳定细胞,特点：再生能力比较强、寿命短的细胞 表皮细胞， 间皮细胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞 淋巴及造血细胞,2、稳定细胞,特点：有再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,3、永久性细胞,特点：再生能力极差 1).神经细胞(无再生能力) 2).心肌细胞、横纹肌,(二)各种组织

13、的再生过程,1上皮组织的再生 (1)被覆上皮的再生: (2)腺上皮再生: 2血管的再生 (1)毛细血管的再生: (2)大血管的再生: 3纤维组织的再生 4神经组织的再生,二、纤维性修复,纤维性修复是指组织、细胞丧失后，机体通过纤维组织增生对缺损组织进行修补恢复的过程。 因修复后形成瘢痕组织，故又称为瘢痕修复。,（一）肉芽组织,肉芽组织是指由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚的结缔组织。,1.形态与结构,由大量新生的毛细血管，成纤维细胞及炎细胞构成; 毛细血管向创面垂直生长， 逐渐纤维化：成纤维细胞胶原纤维 纤维细胞瘢痕组织,2.肉芽组织的功能 抗感染、保护创面; 机化或包裹坏死

14、组织、血栓、血凝块及其他异物; 填补创口及其他组织缺损，或者连接断端组织。 肉芽组织 成熟肉芽组织 瘢痕组织,(二)瘢痕组织,1瘢痕组织的形态 纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性;大量胶原纤维，可伴玻璃样变。 2瘢痕组织对机体的影响 瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩狭窄，活动受限。 瘢痕性粘连 瘢痕疙瘩 容易出现瘢痕疙瘩的人，称瘢痕体质。,三、创伤愈合,创伤愈合是指机体遭受外力作用后，损伤的组织出现断离或缺损，通过组织再生和肉芽组织增生进行修补恢复的过程。,(一)皮肤和软组织的创伤愈合,1.创伤愈合的基本过程 伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出(红肿

15、); 伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，2-3天； 肉芽组织增生和瘢痕形成：3-5天开始，填补伤口，抗感染；,2创伤愈合的类型 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合,（1）一期愈合,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。,一 期 愈 合 模 式 图,（2）二期愈合,a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。,二期愈合模式图,（3） 痂下愈合,a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。,(二)骨折愈合,1血肿形成 骨折复位后第1天 2纤维性骨痂形成 骨折后23天，形成纤维性骨痂，或称临时性骨痂，此过程需要23周。 3骨性骨痂形成 骨折后23周，形成骨性骨痂。此过程需要23个月。 4骨痂改建或再塑 骨性骨痂经过进一步改建，一般经历数月甚至数年才能完成。,（三）影响创伤愈合的因素,1.全身因素： 年龄、营养状况、药物、