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1、PBL病历分析,主讲人： PPT制作： 资料查找及整理：,病案-开放性骨折,患者男，32岁，因“被石头砸伤致左小腿疼痛、流血并活动受限3小时”入院。查体：生命体征平稳，左小腿肿胀明显，下端畸形，胫前可见一约5.5x3.0cm创口，创口边缘不规则，污染严重，伴渗血不止，压痛明显，可及骨擦感，闻及骨擦音，假关节活动，轴向叩击痛阳性，患肢活动受限，末梢触觉麻木，血运正常，余未见明显异常。经X光检测显示：左侧胫腓骨开放性骨折。次日，体温39，白细胞总数15109L，其中中性粒细胞占75，血片可见较多的杆状核中性粒细胞(核左移)，肝肾功能正常。患者予以清创、手术及对症治疗治疗，使用抗菌素类药物5 d后体
2、温恢复正常，2周左右拆线出院，3个月后活动基本恢复正常。,开放性骨折,思考：试分析有哪些损伤部位,分析： 核左移-受严重细菌感染，大量新生细胞从骨髓进入血液。 可闻骨擦音-骨折的正常表现 血运正常-主要血管动脉未损伤 轴向叩击痛阳性-骨折并伴有周围软组织损伤 患肢活动受限-肌组织损伤 渗血-骨髓、骨膜及周围软组织血管断裂出血 中性粒细胞和白细胞明显增多-肌体出现炎症反应 损伤部位： 上皮组织损伤 骨组织受到损伤 骨膜，骨囊等损伤-疏松结缔组织和致密结缔组织损伤 末梢神经损伤 周围毛细血管损伤,问题：在创伤愈合过程中，可能会有哪些组织和细胞参与及它们的作用,参与愈合的组织与细胞,创伤愈合过程中参
3、与的组织：骨组织、软骨组织、血液、神经组织、肌组织、结缔组织、上皮组织（特殊组织：肉芽组织，其中含有原始未分化间充质细胞、巨噬细胞和淋巴细胞） 参与的细胞：红细胞、白细胞、血小板、 嗜中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、 间充质细胞、骨祖细胞、软骨细胞、骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞,骨组织,骨组织参与： 骨祖细胞增殖分化为成骨细胞； 骨膜中成骨细胞-成骨细胞分泌细胞因子和 基质，产生骨样组织和新骨，形成骨痂； 破骨细胞溶解并吞噬消化坏死和感染的细胞； 骨细胞，成骨细胞产生类基质， 之后类基质中钙盐沉淀，类基质钙化 形成新的骨基质。,软骨组织,软骨组织参与：形成周围软骨组织 骨祖细胞增殖分
4、化为软骨细胞：形成软骨基质和软骨细胞，促进骨周围软骨组织的愈合,结缔组织,结缔组织和血液参与：血管的重建和皮肤的修复 未分化的间充质细胞：可分化为成纤维细胞，内皮细胞，平滑肌细胞等，参与结缔组织和小血管的修复。 成纤维细胞增殖-分裂，增殖并产生生长 因子，向受损部位迁移，形成瘢痕组织修复 创伤。成纤维细胞还要分泌胶原纤维等形成 结缔组织纤维。,巨噬细胞和肥大细胞-炎症反应（白细胞和中性粒细胞增多） 还有各种免疫细胞作用： 中性粒细胞参与吞噬细菌； 巨噬细胞，白细胞，肥大细胞等开始吞噬细菌，病毒和一些坏死的细胞。 骨髓中造血组织参与： 基质细胞-调节血细胞的增殖分化， 产生细胞外基质并分泌造血生
5、长因子。 造血干细胞和造血祖细胞-形成新的血细胞。,神经组织,神经组织参与： 形成新的神经细胞和神经纤维，参与组成骨折处附近神经的形成。 神经干细胞-增殖分化为神经元， 神经胶质细胞等，参与神经组织损 伤后的修复。,组织修复过程可分三个阶段,（1）局部炎症反应阶段：受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间。其功用首先是止血和封闭创面，可减轻损伤。 （2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：创伤性炎症出现不久，即可有新生的细胞在局部出现。 （3）组织修复塑形阶段：经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。,血肿肉芽形成图,骨折愈合,骨组织的愈合是骨折或骨缺损的修
6、复过程，骨折愈合从组织学上可概括为血肿和炎症期、初始骨痂反应期、软骨形成期和骨形成改建期等四个阶段。,骨折愈合过程,拓展了解,根据骨折是否与外界相通可分为： 1.开放性骨折： 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 ，因与外界相通，此类骨折处受到污染（耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折 ） 2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染,骨折患者的临床表现,1.全身表现 (1)发热：骨折病人体温一般在正常范围。损伤严重或因血肿吸收，可出现低热但一般不超过38。开放性骨折出现高热，多由感染引起。 (2)休克：因骨折部位大量出血、剧烈疼痛
7、或合并内脏损伤引起失血性或创伤性休克，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、严重的开放性骨折和合并内脏损伤者。,2局部表现 (1)骨折的特殊体征：畸形：骨折段移位后，患部形状改变出现畸形，例如成角或短缩畸形；反常活动(假关节活动)：骨折后在肢体无关节部位出现假关节活动，尤以四肢完全性骨折明显；骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而产生骨擦音和骨擦感。 以上3个特殊体征，只要有其中之一，即可确诊。,(2)骨折的般表现:a.疼痛与压痛：骨折处均有疼痛，检查时局部有压痛，经妥善固定后可缓解或消失；b.刚十胀淤斑：骨折部位骨韶、骨膜及周围软组织内的血管破裂而出血形成血肿，严重时出现水疤；c.功能障碍：骨折致使肢体的支架作用消失，加之局部的疼痛，患肢丧失大部分或全部功能。,THE END THANK YOU,
