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1、糖尿病饮食教育的技巧 与相关内容,青岛市立医院东院内分泌 张鹤,macy business consulting,开场白,姓名 来自何处 演讲的原因 我的工作背景 我的专业 我对演讲的期望 ,macy business consulting,开场白的意义,自我介绍，获得听众的认可 建立关系，拉近与听众的距离 说明目的，吸引听众的注意力 创新突破，引起听众的兴趣 其他：感谢、特别说明,什么是教育,教育不是灌输知识， 而是点燃火种. Wlilliam Butler Yeat,什么是教育？,授之以鱼 不若授之以渔 老子,告诉病人为什么做，怎样做，远比做什么重要,什么是教育？,“知”为知识、学习； “
2、信”为信念、态度； “行”为行动、行为。,生活的一部分,痛吗?-那是我生活的一部分,演讲 被动 讨论 主动参与 可视教育工具 提高教育效果，强化教学信息、调动参与者的积极性 示教 血糖监测、胰岛素注射技术 角色扮演 实践刚学的知识、探讨应对方法 电话咨询指导患者合理居家护理的便捷方式 联谊活动建立患者俱乐部，寓教于乐，形式多样 印刷资料的使用 仅提到关键信息即可，大小适中、图文并茂,教育方式的选择,磷矿惹来得麻烦 崇尚肥胖 糖尿病之岛,瑙鲁岛的忧愁,印证生活方式的变迁所起的作用！,相关危险因素遗传还是环境？,营养学专家凯利和凯瑟琳： 25%40%是基因，但环境的影响在60%以上 肥胖专家乔治布
3、雷： 基因给枪里填上子弹，而环境扣动了扳机 一份有关肥胖的医学院报告： 肥胖病增长的日子里，基因并没有什么转变，问题在于富含能量的食谱和活动量的减少,相关危险因素消耗减少？,美国与30年前相比,步行或骑自行车上学的孩子仅13% 普通的体操课上,一个孩子平均活动时间仅为3.5分钟 40个研究显示，肥胖与看电视、上网的时间密切相关，同时快餐的消耗增加 每天消耗7000kcal的瑞典伐木工人整被机器所替代 中国自行车的销量逐年下降，取而代之的是轻便摩托车 凯利D布郎诺&凯瑟琳伯特尔霍根:食物战争，机械工业出版社，2006,相关危险因素来自中国的环境？,70年代脂肪摄入占总热量的10%，现在1/3的家
4、庭脂肪摄入超过35% 麦当劳拥有350家餐厅，香港地区158家每45000人就有一家 生活在拥有家庭轿车的人发胖的机会80%，而以车代步的人达100% 1998年人均热量摄入2700kcal/d,凯利D布郎诺&凯瑟琳伯特尔霍根:食物战争，机械工业出版社，2006,一顿快餐的背后,2200 kcal,诱发胰岛素抵抗 加重胰岛细胞凋亡,2005年国家地理频道.肥胖探索栏目,血糖难以控制的基础,1991-2005年全国餐饮网点总营业额,492亿,4369亿,7486亿,8800亿,糖尿病流行的很好例证肥胖,肥胖的危害,体重减轻10的益处,所有病因所导致的死亡减少20% 糖尿病相关的死亡降低30% 肥
5、胖相关的癌症降低40% 空腹血糖降低50%,Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41,Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33,糖尿病饮食治疗,饮食治疗的目的及原则 饮食治疗的核心:“质”与“量”的控制 食品交换份 饮食的计划与安排 饮食的误区及注意事项,切记：调整饮食并不意味着让患者完全放 弃所喜爱的食物，而是制定合理的饮食计 划，并努力执行。 中国糖尿病护理及教育指南,糖尿病饮食治疗方法,糖尿病饮食治疗方法,替代法: 用低脂或脱脂牛奶代替全脂牛奶 用水果替换糖果、甜品 烹
6、调时用植物油代替动物油，除去家禽的皮和肥油 避免煎炸的方法尽量用蒸煮炖烤凉拌的方式烹调食物,糖尿病饮食治疗方法,在外就餐中餐 避免食用勾芡粘稠的食物 碎肉制品如肉丸、肉饼等成分不明的食物不宜食用 不要用汤汁泡饭，因为汤汁中含有大量的油脂或淀粉 喝汤时尽量撇去浮在表面的油脂 避免糖醋、醋溜等口味的食物,糖尿病饮食治疗方法,在外用餐西餐 面包：选择未涂抹奶油的面包 土豆：/2个土豆相当于一个小餐包或/2片土司 色拉：蔬菜色拉是很好的选择，但色拉酱中含有很高的热量，应尽量减少食用 肉类：牛排热量较高，且分量较大，应注意摄入量 甜点：可用水果代替甜点,糖尿病饮食治疗方法,饥饿难忍怎么办？ 饥饿是糖尿病
7、的一种症状，病情控制后，饥饿感会逐渐减轻。 方案制定应循序渐进 食量减少后，会出现不适应，慢慢会好的 多吃粗粮、杂粮和蔬菜，增加饱腹感 饥饿时吃点低热量食物，如西红柿、黄瓜、麦麸饼,糖尿病饮食治疗方法,消除误区： 饮食控制就是饥饿疗法 只需控制主食就可以了 绝对不能吃水果 膳食纤维有助于控制血糖，因此只吃粗粮不吃细粮 多吃肉少吃粮食有助于控制血糖 注射胰岛素就不需控制饮食了,糖尿病饮食治疗方法,其他问题： 如何吃水果？ 怎样加餐？能饮酒吗？ 如何达到饮食、运动的动态平衡？ 制定饮食计划 给病人以提问时间,粗细结合、点面结合,糖尿病饮食治疗方法,让病人感受到你的关爱，你了解并愿意帮助他们,对食物
8、的估重方法,手指法两生肉,手掌法两米饭,瓶盖法克盐,警惕看不见的盐,一般20毫升酱油中含有3克食盐 20克黄酱含盐2克多 一块酱豆腐约含1.2-2克盐 一个咸鸭蛋含盐量4克多 一两鱼片干含盐量2.9克 二两午餐肉含盐2.5克 半斤生腊肉约含5克盐。,示例标准餐,642千卡的标准餐,1200kcal的食谱,早餐： 馒头50g、牛奶250ml 午餐： 米饭75g、瘦肉50g、蔬菜250g、植物油1勺 晚餐： 米饭75g 、鱼75g、蔬菜250g 、植物油1勺,1800kcal/d的食谱,早餐： 馒头50g、鸡蛋1个、牛奶250ml 午餐： 馒头100g、瘦肉100g、蔬菜250g、植物油1勺 晚餐
9、： 馒头100g、豆腐100g、蔬菜250g、植物油1勺 睡前： 牛奶250ml、咸饼干35块,中国人均热量摄入,中国人均热量摄入2700kcal /d 美国人均热量摄入3700kcal/d 1998年中国人权状况白皮书,与你的患者分享（一）,超重会增加糖尿病的发病风险。哪怕只减少一点体重，也将有助于预防或延迟糖尿病。告诉你的患者：迈出一小步，就会收获大回报！ 减少食物分量 1 盛更少的食物。 2 肉类、鸡（鸭）肉、鱼的分量大约为85克。 3 在烹饪或清洁厨房是不要吃东西。 4 每天定时进餐。 5 每天必须吃早餐。,与你的患者分享（二）,6 尽量少吃肉汤和咸肉（熏火鸡和咸猪肉），这些食物含盐量
10、太高。 7 饭前10分钟喝一杯水以减弱饥饿感。 8 去快餐店进餐要选择健康的食物，不食炸薯片。 9 进餐时听音乐，不要看电视。（看电视时可能吃的更多）。 10 细嚼慢咽。你的肚子需要20分钟才能把吃饱的信号传递到大脑。 11 茶匙、糕点叉或儿童用的餐具可能会有助你吃较少的食物。 12 不用完全拒绝你想吃的食物，只要减少分量和吃的次数就行 13 可以将你较少的食物放在沙拉或早餐盘中，这样看上去会比较多。,美国2型糖尿病预防计划 DPP,每日总热量12001800kcal/d 每日脂肪摄入20% 每周运动150分钟 坚持2.8年,与安慰剂组比较，发生DM相对危险度 生活方式改良组下降 58% 二甲
11、双胍组下降 31%,DPP结果,患者需要激励,太好了，继续努力， 你会越来越好的!”,“按照您的建议，通过控制饮食，运动和吃药，我的血糖已经降下来了”,Heisler M, et al. Diabetes Care 2005; 28:816822.,不同的生活理念,“仅仅知道是远远不够的，我们必须学会去应用；仅仅有愿望是不够的，我们必须努力去做。” - 歌德,如何讲好饮食课？,运用例证、数据，增加说服力 加入人物、例子以增强听众的兴趣 渗透人文关怀，听众易产生共鸣 自己的图片建立库 看到有用的例子、数字随时记录,牢记三,内容丰富（meaningful) 便于记忆（memorabal) 鼓动性强
12、(motivating) 中国糖尿病护理及教育指南,macy business consulting,语言的沟通,嗯 那个 就是说 ,音量/语速/停顿/语调,言语/措辞,口头语,macy business consulting,语言的表达,音量 让你的声音传至房间的后排 清晰 不要吞字；留心语法错误 语速 对于老年听众，语速一定要慢 语调 变换声调和声频 口头语,macy business consulting,设计内容,针对需求与共性的问题: 糖尿病为何发病逐年增加？生活方式与糖尿病关联？ 如何饮食控制？,从打动听众的角度： 充分应用有说服意义的例证或数椐,最终目的： 听众获得了什么？接受的
13、程度如何？我们该怎么办？,强调层次分明： 由浅入深，逐渐展开，运用听众能够接受的语言,macy business consulting,照顾注意力的变化,及时切换话题 及时插入 90分钟休息或间断,最终的过渡,让听众明白吃什么？如何吃？ 例举几个有代表意义的食谱 进一步把热量与食物联系起来,macy business consulting,充分利用视觉工具,背景与字体颜色 不超过行 善用图表 生动有趣 一次一个主要信息,macy business consulting,视觉工具3B原则,BIG,BOLD,Brilliant!,macy business consulting,多大字体看的见,这
14、是20号字,你看得见吗? 这是24号字,你看得见吗? 这是28号字,你看得见吗? 这是32号字,你看得见吗? 这是36号字,你看得见吗? 这是40号字,你看得见吗? 这是44号字,你看得见吗?,macy business consulting,充分应用视觉工具,从听众角度观看 直接跳转到制定幻灯片 F1键的妙用 让幻灯片充满整个屏幕 你是最有效的视觉工具 应用其他支持,macy business consulting,有力的结束语,故事结束 让听众意犹未尽 强化正面信息 重温主体和要点 知道接下来要做什么 ,小结,减轻体重是防治糖尿病的基础 必须从改变生活方式入手 - 合理膳食，积极运动，量出为入 从现在做起,从我做起,macy business consulting,演讲结束后,评估 自我评估 他人评估 计划下一次演讲,macy business consulting,评估什么？,自我评估 我做得怎样？ 哪些做得好？ 下次要怎样改进？,他人评估 我们是否达成共识？ 哪些做得好，哪些要改进？ 我们该怎样改进？,macy business consulting,成功演讲的要素,掌握 技巧,建立 自信,获取 经验,准备 调整 演讲,Thank You !,
