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1、厦门大学医学院,1,病 理 学,Pathology,医学院 刘迎福,厦门大学医学院,2,病理：“疾病”的“道理”,病因 发病机制 病理变化（病变） 结局与转归 临床病理联系,临床表现,厦门大学医学院,3,厦门大学医学院,4,disease,是生命过程的一种障碍，它使整个机体或其一部分发生改变，以致该个体在自觉方面、临床方面或社会活动方面需要加以帮助 WHO,厦门大学医学院,5,改变？,The structural and functional changes in cells, tissues, and organs that underlie disease（symptoms and sig
2、ns）.,病变 pathological changes,1761年,1858年,厦门大学医学院,6,Rudolf Ludwig Karl Virchow 1821-1902,All diseases could be traced to changes in body cells.,1858 ,厦门大学医学院,7,结构是功能 的基础,解剖学和组织学 正常结构 生理学 正常功能,决 定,病理学是形态学科，主要从病变角度分析疾病,厦门大学医学院,8,病理变化,厦门大学医学院,9,Gross 大体 肉眼,厦门大学医学院,10,Microscopically Histologically 镜下,厦门
3、大学医学院,11,microscopically,厦门大学医学院,12,血管壁的病变 电镜观察,Electron micrograph ultrastructure,厦门大学医学院,13,molecular,厦门大学医学院,14,慢性粒细胞白血病融合基因BCR-ABL的检测 FISH技术,BCR信号,ABL信号,叠加信号,厦门大学医学院,15,乳腺癌HER-2基因（红色信号）的FISH检测。 HER-2基因扩增，可采用抗HER-2单克隆抗体（赫赛汀）靶向治疗,厦门大学医学院,16,病变？,组织细胞形态结构,亚细胞结构,蛋白质、基因,细胞病理学,超微病理学,分子病理学,器官结构,厦门大学医学院,
4、17,病理学是形态学科，从器官水平、细胞水平、超微结构水平、分子水平对疾病进行研究，从而探讨疾病的病因、发病机制、病变、疾病的结局和转归，是一门医学桥梁学科。,厦门大学医学院,18,各 种 临 床 表 现 疾病,形态改变的严重程度决定着疾病的 程度 进程 结局,形态结构改变（病变）,分子水平的改变,厦门大学医学院,19,病理学也是一门应用学科，可以对疾病进行 病理诊断,厦门大学医学院,20,厦门大学医学院,21,病理诊断具有很高的权威性,厦门大学医学院,22,一、病理学的内容 病理学总论 general pathology 病理学各论 systemic pathology 二、病理学的地位 桥
5、梁学科 三、病理学研究方法 1、人体组织： 尸体解剖 （尸检）autopsy 活组织检查 （活检）biopsy 细胞学 cytology 2、动物模型、组织细胞培养,厦门大学医学院,23,尸 检,厦门大学医学院,24,尸检的意义,确定诊断、查明死因 发现新的疾病 积累病理材料,厦门大学医学院,25,委内瑞拉一男子在太平间被解剖时复活,http:/ 检,厦门大学医学院,27,脱落细胞,厦门大学医学院,28,National Natural Science Foundation of China (No. 30170832 ) Su Min, Zhang Rui-Juan.,厦门大学医学院,29,
6、One Newly Established esophageal carcinoma(EC) Cell Line CSEC-215 from EC patient in Chaoshan Region of China. Lu Shan-Ming Su Min et al.,厦门大学医学院,30,四、病理学观察方法和新技术应用 五、病理学的发展 原始蒙昧时代 公元前四世纪“四体液学说” （血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁） 古希腊医生 希波克拉底（Hippocrates） 18世纪器官病理学 莫尔加尼 关于疾病的部位和原因1761年 19世纪细胞病理学 virchow 细胞病理学1858年 疾病的本
7、质在于特定细胞的损伤，疾病的原因是由于致病因子直接作用于细胞的结果 20世纪60年代 超微结构病理学 免疫病理学 分子病理学 ,厦门大学医学院,31,第一章 细胞、组织的适应和损伤,Adaptation(适应）,Reversible cell injury（变性）,Cell death,Normal cell,作用因素的 强度 速度 持续时间,厦门大学医学院,32,第一章 细胞、组织的适应和损伤,第一节 适应 Adaptation 细胞和由其构成的组织和器官对刺激作用而产生的非损伤性应答。 萎 缩 Atrophy 细胞缩小或消失 肥 大 Hypertrophy 细胞变大 增 生 Hyperpl
8、asia 细胞数量增多 化 生 Metaplasia 细胞类型转变,实质细胞,实质细胞,厦门大学医学院,33,一、萎 缩 Atrophy 定义 以发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。,厦门大学医学院,34,生理性萎缩,胸腺青春期萎缩 女性卵巢、子宫、乳腺更年期后萎缩 男性睾丸更年期后萎缩,厦门大学医学院,35,正常和萎缩的睾丸,生理性萎缩,厦门大学医学院,36,原因与分类 营养不良性萎缩 全身恶性肿瘤晚期、结核、AIDS恶病质 局部血管硬化后脑萎缩、肾固缩 压迫性萎缩肿瘤、积水 废用性萎缩-骨折卧床 去神经性萎缩-小儿麻痹症 内分泌性萎缩-垂体缺血坏死肾上腺皮质萎缩 老化与损伤性萎缩脑心脏老
9、化萎缩、慢性萎缩性胃炎,实质细胞体积缩小、数量减少,厦门大学医学院,37,肾脏萎缩,病理性萎缩,厦门大学医学院,38,Atrophy of the brain in an 82-year-old male,Normal brain of a 36-year-old male,厦门大学医学院,39,图 正常心脏的肉眼和镜下观 图 萎缩心脏的肉眼和镜下,厦门大学医学院,40,厦门大学医学院,41,厦门大学医学院,42,肾盂积水致肾实质压迫性萎缩,厦门大学医学院,43,厦门大学医学院,44,脑积水，脑室扩张压迫脑实质,厦门大学医学院,45,心肌细胞内脂褐素,萎缩的细胞镜下可见脂褐素lipofusci
10、n,厦门大学医学院,46,肝细胞浆里的脂褐素,厦门大学医学院,47,细胞器残体,厦门大学医学院,48,二、肥大 hypertrophy 定义 由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。,厦门大学医学院,49,生理性肥大： 代偿性（功能性）：运动员的骨骼肌 内分泌性（激素性）：怀孕的子宫 病理性肥大： 代偿性：高血压心肌肥大 内分泌性：甲亢甲状腺滤泡上皮肥大呈高柱状,厦门大学医学院,50,生理性代偿性,厦门大学医学院,51,Physiologic hypertrophy of the uterus during pregnancy （left）,Gross appeara
11、nce of a normal uterus (right),生理性内分泌性,厦门大学医学院,52,病理性代偿性,离心性肥大,厦门大学医学院,53,左心室肥厚（向心性肥大）,厦门大学医学院,54,图 左 正常心脏 中、右 肥大心脏,厦门大学医学院,55,三、增生 hyperplasia 定义 组织或器官内实质细胞增多，称为增生。,厦门大学医学院,56,生理性增生： 代偿性：肝切后残存肝增生、高原红 内分泌性：青春期乳腺小叶增生、生理周期子宫内膜 病理性增生： 代偿性：创伤愈合修复、炎症性增生 内分泌性：雌激素过多引起子宫内膜过度增生、前列腺增生,原因去除，增生停止，若增生过度失控即为肿瘤性增生
12、,厦门大学医学院,57,子宫内膜增生,厦门大学医学院,58,前列腺增生,厦门大学医学院,59,左 正常甲状腺 右 增生甲状腺,厦门大学医学院,60,器官 细胞 功能 萎缩 缩小 缩小或消失 减低 肥大 增大 增大 增强 增生 增大 数量增多 增强 结局 萎缩 恢复、细胞死亡 肥大 恢复、失代偿 增生 恢复、过度增生可能癌变,细胞的增殖特性（增殖能力）决定是单纯肥大还是伴有增生,厦门大学医学院,61,四、化生 Metaplasia 定义： 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。 并非是成熟细胞的直接转变 而是干细胞转分化的结果 化生发生在同源性细胞之间如上皮细胞之间或间叶
13、细胞之间。 上皮组织的化生可逆转 间叶组织的化生不可逆,厦门大学医学院,62,上皮组织的化生： 鳞状上皮化生：支气管 柱状上皮化生： 胃粘膜上皮的肠上皮化生 胃的假幽门腺化生 食管柱状上皮化生（Barrett食管） 宫颈柱状上皮化生（宫颈糜烂） 间叶组织化生：骨化肌炎,厦门大学医学院,63,支气管鳞状上皮化生,厦门大学医学院,64,厦门大学医学院,65,胃粘膜肠上皮化生,厦门大学医学院,66,厦门大学医学院,67,食道柱状上皮化生,厦门大学医学院,68,四、化生 metaplasia 成熟 成熟 干细胞转分化的结果。,厦门大学医学院,69,化生的意义,利、弊兼有,厦门大学医学院,70,上皮-间质转化（EMT）： 上皮细胞通过特定程序转化为具有间质细胞表型的生物学过程 丧失上皮细胞表型、获得间质细胞表型 见于胚胎发育、慢性炎症、肿瘤细胞的侵袭转移等,厦门大学医学院,71,适应 adaptation,萎缩、肥大、增生可以是生理性的 肥大和增生有时同时出现 化生一定是病理性的,
