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1、儿科护理质量指标体系的建立与应用,上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 楼建华,护理质量管理,包括许多方面： 健全护理质量管理组织体系 健全护理规章制度 完善护理质量标准 强化护理团队建设 ,相应措施： 品管圈 护理敏感性质量指标 JCI认证 ,品管圈,组织管理体系：由相同、相近或互补人员712人组成，由中层管理人员训练及引导,六十年代在日本发展出来的一种企业管理方法，使小组能通过定期会议，发掘、分析及解决和他们日常工作有关的种种问题，提高护士对工作的兴趣及热忱以及增加对工作的归属感。,赋予护士自主权、参与权及管理权!,品管圈,护理敏感性质量指标,什么是护理敏感性质量指标： 主要由于护理工
2、作影响病人的结果。 建立科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量，体现护理价值。,以病人为中心，以病人需求为导向,以循证为基础,护理界广泛接受的与护理质量密切相关的,护理特异性,通过实践验证或改善,可跟踪的指标,护理质量指标体系： 是护理质量的准绳和指南,护理敏感性质量指标,两者的共同点,采用科学、有效的方法全面、持续地 提高护理质量,两者间是可以相互促进的,健全的组织管理体系,完善的质量指标体系,国外护理质量研究现状,美国护理学会（ANA）在1998年，在全美发起了“全美护理质量指标国家数据库 （National Database of Nursing Quality
3、 Indicator NDNQI）” 研究表明，每日护理时数越多，死亡率越低，住院日越短，并发症越少。 国外护理敏感性质量指标已发展到包括病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用等10个。,儿科护理敏感性指标 儿童医院协会和NDNQI合作，确立了6个敏感性指标： 急救失败 院内感染 非计划性拔管 用药错误 疼痛管理 周围静脉外渗,国外护理质量研究现状,国内护理质量研究现状,国内护理质量评价体系缺乏科学性 尚未建立医院内部管理与外部评价相结合的机制 尚未建立儿科护理质量评价体系，指导和改善儿科病人护理质量,国内护理质量研究现状,不能反映病人
4、最敏感的护理改善项目 没有使护理质量量化 不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果中价值 不能反映护理人力与护理质量之间的关系 对护理专业稳定性产生一些负面效应 未达到帮助医院获得良好声誉的效果,建立儿科护理质量指标体系,目的 建立适合我国国情的儿科护理敏感性指标体系 指导临床护理质量持续改进 儿科护理敏感性指标纳入标准 适用于儿科病人，可测量 指标的评估和评价不过多加重临床护士负担 收集资料可行 测量工具有效、可靠且精确,建立护理敏感性指标体系,确定儿科护理敏感性指标,针对各指标形成临床实践指南,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,Step 5,Step 6,Step
5、7,确定儿科特异性、护理敏感性指标,制定标准和评价工具,制定评价阈值（合格率）,收集和分析资料,评价(与阈值比较),分析原因 采取行动,评价行动的有效性,建立儿科护理敏感性指标体系：评价性研究,建立儿科护理敏感性指标体系,最终确定11个儿科护理敏感性指标 依照杜纳贝迪恩模式分为：,以VAP为例,依据VAP指标建立临床实践指南：研究背景,呼吸机,危重患儿呼吸衰竭 主要抢救手段,呼吸机相关性肺炎 (VAP),国外 970% 国内6 52%,住院时间 医疗费用 生命质量 .,?,国内外研究现状,气管插管、再插管 通气天数 仰卧位 原发血流感染、免疫缺陷、烧伤 呼吸机管道、湿化罐等消毒不严 医护人员手
6、卫生 滥用抗生素 ,大剂量丙种球蛋白 胸部物理治疗 重视消毒和无菌操作 合理使用抗菌药物 缩短机械通气时间 医护人员继续教育 ,VAP,VAP,国内外研究现状,国内外研究现状,现有研究缺陷 关注对象多为成人 单个干预性研究 迫切需要通过呼吸机集束干预措施有效地降低儿童VAP发病率和病死率，减少住院天数，降低医疗费用，减少患儿家庭的经济负担，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学依据，为相关类似研究提供提供参考,依据VAP指标建立临床实践指南-研究方法,依据VAP指标建立临床实践指南,预防儿童VAP指南的构建小组 临床质量管理专家 护理管理者 儿科危重症专业临床医生 专科护士 呼吸理疗师 循证护理
7、研究员,系统评价,严格按照Cochrane系统评价的程序进行 主题： 儿童重症监护室中呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施 关键词： ventilator-associated pneumonia、pediatric、 pediatric intensive care unit、risk facts、prevent/prevention、care bundle、呼吸机相关性肺炎、危险因素、预防措施、儿童重症监护室、集束化护理等 新西兰-PICU中口腔护理的临床实践指南 严格质量评价后提取资料，形成结论,现况调查,VAP发生率为38.3 Logistic回归分析： 机械通气时间 留置胃管时间 是
8、否存在原发肺部疾病 插管方式 是否再插管 口腔护理,管理者、病人、护士和医生 以您的经验，哪类病人更容易发生呼吸机相关性肺炎？ 您认为有哪些措施可以有效地预防呼吸机相关性肺炎？ 您认为实施这些预防VAP措施的最大困难在哪里？ 对制定预防儿童VAP集束化综合护理方案有哪些建议？ ,利益相关人群的焦点访谈,汇总前期系统评价 利益相关人群的焦点访谈 现况调查的结果 形成临床实践指南草案,形成预防VAP的指南草案,邀请上海市护理质控中心及部分医院危重症护理专家参与 方法 Delphi法：专家信函论证 专家现场论证,指南论证,预防呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案 形成证据总结操作流程，包括 机械通气患
9、儿的体位 呼吸管道的维护 口腔护理的规范流程 鼻饲 手卫生 ,构建预防儿童VAP的最佳实践报告,试点应用,地点：上海儿童医学中心PICU 时间：2011年6月-2012年10月期间 纳入对象：应用机械通气的患儿 365例,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率 2010年-2011年下半年VAP比较（2 5.50， p0.05 ）,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率 2010年-2012年下半年VAP比较（2 12.68， p0.05 ）,阶段性成果,形成预防儿童VAP临床实践指南 制定密闭式吸痰管气管插管内吸痰操作标准化流程、经口气管插管患儿口腔护理标准化流程 改进插管患儿口腔护理用具并申请专利 发表论文3篇,国内/国际会议交流,预防儿童VAP指南,集束化综合护理方案能有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学依据 预防儿童VAP指南的推广和更新：正在进行中,儿科护理敏感性指标体系,住院病人每日 平均护理时数 护士工作满意度 压疮 营养 静脉输液管理 . .,院内感染 跌倒或坠床 用药错误 以家庭为中心的 护理 疼痛管理 呼吸机相关性肺炎 . .,Thank you,
