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1、,急性上呼吸道感染,教学内容,1. 上呼吸道感染的定义：,2. 上呼吸道感染的病因：,3. 上呼吸道感染的临床表现: （1）一般类型上呼吸道感染： （2）两种特殊类型上呼吸道感染：,4. 并发症：,5. 诊断与鉴别诊断：,6. 上呼吸道感染的治疗：一般治疗，对症治疗、病因治疗,教学目的,1掌握： 疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疗方法。 2熟悉：上呼吸道感染的病因 3了解： 儿童呼吸系统解剖及生理特点,儿科教研室,急性上呼吸道感染 （AURI）,急性上呼吸道感染简称“上感”，是儿童最常见的疾病。一年四季均可发病，每人每年可发病数次。 主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导致急性鼻咽炎、急性咽炎
2、、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道 感染。,儿科教研室,急性上呼吸道感染定义,（一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒等 2.细菌：少数为细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近年来肺炎支原体也不少见。,儿科教研室,急性上呼吸道感染病因,儿科教研室,急性上呼吸道感染病因,儿科教研室,急性上呼吸道感染病因,（二）诱发因素 1.解剖、生理特点、免疫功能低下。 2.疾病影响 先天性疾病、急性传染病、营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。 3.环境因素 卫生习惯及生活条件不良,儿科
3、教研室,急性上呼吸道感染病因,上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重不一，与病原、年龄和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-临床表现,（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-临床表现,2婴幼患儿表现： （1）病初突然高热39.5-40,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥; (2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重； （3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等
4、消化道症状； （4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-临床表现,3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-临床表现,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热,1.疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。 症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。 起病急，表现为高热、咽痛、厌食等。婴儿流涎增
5、多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛,1.疱疹性咽峡炎,体征：咽部充血，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。 病程一周左右。 婴幼儿易合并下呼吸道感染。,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状： 发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程12周。常合并下呼吸道感染,2.咽-结合膜热,并发症,1.临近器官感染 五官疾病 2.向下蔓延 支气管炎、肺炎
6、3.急性肾炎、风湿热,本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。,并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力； 咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。,并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症
7、如败血症、脑膜炎、以及肾炎。 年长儿链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。,病毒感染外周白细胞计数正常或偏低； 细菌感染者外周白细胞计数及中性粒细胞增高； 链球菌感染感染者血中ASO滴度增高，一般不需做病原学检测。,急性上呼吸道感染-实验室检查,根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾病鉴别。 （一）急性传染病早期 类似上感。如麻疹、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室检查资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断,（二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致有明
8、显的流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断,（三）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以鉴别。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断,（四）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊
9、断,（五）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断,（六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断,（一）一般治疗 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。 2.高热时
10、卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-治疗,（一）一般治疗 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD3，30-60万U/次，或口服VitD2，100000U/日。 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-治疗,（二）对症治疗 39以上高热可采用下列降温措施 （1）物理降温: 头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32温盐水灌肠（婴幼儿100-200 ml，儿童300-500ml）。 （2）药物降温：可用解热镇痛药。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-治疗,2.热性惊厥
11、给予镇静。 3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天。 4.咳嗽 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-治疗,（三）病因治疗 1、抗病毒治疗一般抗病毒药物无特异性，可用利巴韦林（病毒唑）：10-15 mg/（kg.d），口服或静脉滴注，疗程3-5天。 2、若病情重、有继发感染或有并发症可加用抗菌药物，如青霉素类、一代头孢菌素类、大环内酯类等，疗程3-5天。 3、中药治疗。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-治疗,如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素应用至10-14天，病毒性眼结膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼。,儿科教研室,急性上呼吸道感染-治疗,急性上呼吸道感染-预防,增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是： （一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化； （二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；,儿科教研室,急性上呼吸道感染-预防,（三）合理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等； （四）避免去人多拥挤及通风不良的场所； （五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。,儿科教研室,思 考 题,1、上呼吸道感染的主要病原是什么？ 2、上呼吸道感染的并发症？,儿科教研室,谢谢聆听！,
