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1、妇幼专科医院 急诊病人的接诊,我院急诊开展情况,总论,急诊分诊通则,急诊接诊物资,急诊接诊的物资,急诊接诊的物资准备：,生命体征测量类：监护仪、生命体征检测仪、手电筒、体温表 转运工具类：担架车（新生儿、儿童、成人各一）、轮椅 查体类：叩诊锤、压舌板 就诊资料类：病历本、急诊患者登记本、笔 其他：分诊票、便民箱、手套、手消毒液、体重秤、身高尺,儿科内科急诊指证,急诊护理工作流程的基本程序,急诊接诊 急诊分诊 急诊护理处理,急救？ 急诊？,First aid Emergency medicine,急诊接诊,目的：最短的时间，用最精练的医学技巧， 迅速对病人的病情作出一个较明确的判断 方法：望闻问
2、切法、谈心解释法、事例举证 法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、 选择诊治法 常用方法：望闻问切法、选择诊治法,望闻问切法,鼻闻：有否异样的呼吸气味，伤口的气味。 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音。 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张。 手摸：测脉搏，可了解心率； 触皮肤可初步探知体温； 触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度。 问诊：得到最有价值的主诉、旁述。 原则：重视病人的主诉 重点观察体征 简要了解病情 （两重一简原则）,病情分级标准（大陆）,病情分级标准（香港）,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient )
3、,(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,各论,急诊常见症状的分诊思路及鉴别,一、发热（fever）,占急诊总人数的7580%,名词解释：,发热（fever）： 指机体在致热原(内生或外生)作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0
4、.5称为发热。 一般而言，当腋下温度超过37 或口腔温度超过37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热,发热的类型（以腋温为例）,发热分度： 1、低热：37.338 2、中等度热：38.139 3、高热：39.141 4、超高热：41 发热热型与疾病：热型即不同形态的体温曲线。 1、稽留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2、弛张热：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 3、间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。 5、回归热：回归热、霍奇金病、周期热。 6、不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎等。 注意： 应用抗生素、肾上腺皮质激素、解热药等可使热型变得
5、不典型,发热的原因,感染性发热：是病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释出致热原。 病原体包括：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等微生物 部位：全身性或局部性炎症,发热的原因,2：非感染性发热 （1）无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害：大手术后组织损伤； 内出血；大血肿；大面积烧伤 血管栓塞或血栓形成：心肌、肺等内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏：癌、肉瘤、白血病 （2）抗原-抗体反应:药物热、风湿热、血清病、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍:甲状腺功能亢进、重度脱水 （4）皮肤散热减少:皮肌炎、鱼鳞病 （5）体温调节中枢功能失常:物理性：中暑；化学性：重
6、度安眠药中毒等；机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折等,发热所致机体功能和代谢的变化,中枢神经系统： 病人感不适，头痛，头晕，嗜睡 免疫系统： 其功能增强，造成免疫系统功能紊乱 消化系统： 食欲不振，厌食，恶心、体重下降、脱水 循环系统： 心率增加，发生心力衰竭。 代谢的变化： 代谢率增加（13%）,发热患者接诊思维：,1：问诊思路： （1）：流行病学史：起病时间、季节、接触史。 （2）：症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？ （3）：既往史：有无接种疫苗史、有无高热惊厥史,发热患者接诊思维：,2：分诊思路： （1）病情分诊思路： ：低热（T:37.338 ）分流至儿内门诊就诊（有高热惊厥史
7、参照、） ：中等热（T38.139）口服退热药或使用紧急退热药（5%复方水合氯醛 ）分流至门诊 高热以上（T39）使用紧急退热药急诊就诊或退热后分流至门诊就诊,E,发热患者接诊思维：,：高热惊厥转急诊监护抢救区即刻通知医生监测生命体征、给氧、使用紧急退热药、抗惊厥治疗 ：伴有意识障碍、生命体征改变入急诊复苏抢救室抢救即刻通知医生 ：传染病迹象分流至隔离诊室或感染性疾病科就诊（发热门诊） 注：若发热传染病患者伴生命体征不稳定转抢救室（倒其余患者）,发热患者接诊思维：,2、疾病分诊思路： 一般均属于内科范畴、也有外科疾病，如阑尾炎、外科手术热。 3、筛查分诊思路： 传染病迹象体温大于37.5去感染科就诊 伴有腹泻（夏天有肠道）去肠道就诊。,
