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1、心肺脑复苏病人的护理,重症医学科 杨彬,概述,复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。,一、心跳、呼吸骤停的原因,1意外事故 以创伤最为常见 2心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因 3麻醉及手术意外、心导管检查 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5药物中毒或过敏,二、心跳、呼吸骤停的类型,心跳骤停可分为三种类型： 1心室纤颤，简称室颤 2心脏停搏，又称心脏静止。 3心电-机械分离 上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。 临床死亡期：心跳、呼吸骤停后46分钟内，机体生命器官的细胞还
2、没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。,三、心跳、呼吸骤停的临床表现,1意识突然消失 2大动脉搏动消失：触摸颈动脉 3呼吸动作消失 ：“一听二看三 感觉” 4其他：心音消失、血压测不到、 瞳孔散大、反射消失、面色苍白或 紫绀等体征。 心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。 注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。,心肺脑复苏,心肺脑复苏（CPCR）分三期： 1初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS ） 2二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS） 3后期复苏：即脑复苏和复
3、苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）,一、初期复苏基础生命支持（BLS）,目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。 主要措施：心肺复苏（CPR）对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。 初期复苏CAB三步骤： C. 是人工循环（circulation） A. 开放气道（airway） B. 是人工呼吸（breathing）,C-人工循环,1胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。 （1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。 （2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。 （3）按压方法： 频率:至少100次/分 按
4、压幅度：成人胸骨下陷至少5cm；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm，儿童约为5cm）。 姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。 （4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。,胸外心脏按压,2胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。,A-开放气道,1松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物； 2打开气道，注意保护颈椎。,仰头举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,B-人工呼吸,
5、1口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次/分，均匀吹气。成人每次吹气量400600mL，每次吹气应持续1秒以上。 2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。 3简易呼吸器： 将呼吸器连接氧气，氧流量810L/min。 一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400600ml，频率1012/min。,口对口人工呼吸,注意事项,有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。 按压/通气比30:2。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液
6、回流。 复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。,复苏有效的标志,大动脉出现搏动 收缩压在60mmHg以上 瞳孔由大变小 紫绀减退 自主呼吸恢复,二、二期复苏-进一步生命支持（ALS）,（一）保持呼吸道通畅 建立人工气道 （气管插管或气管切开） （二）进一步呼吸支持 1简易气囊呼吸器 2人工呼吸机,（三）复苏药物的应用,1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。 2给药途径 （1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途
7、径。 （2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。 （3）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。,3心脏复苏药物 （1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1-2mg，静脉或气管内给药，必要时每3-5分钟可重复一次。 （2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.51mg，静脉给药，必要时每3-5分钟可重复一次。 （3）利多卡因：是抗心律失常的药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作
8、用。用量11.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。现在已很少用。,4其他用药及输液 （1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。 （2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。 （3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。,（四）心电图监测与电击除颤,1心电图监测 2心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重复，第2次30
9、0J，第3次360J。3次电除颤无效改用其他方法除颤。 电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。,三、后期复苏-延续生命支持（PLS）,重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。 （一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。 1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗法： 降温过程： （1）使用降温辅助药 （2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。 体温降至：3335（肛温33）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。 复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。,2脱水：在维持血压的
10、基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。 3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。,4镇静止痉： 对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。 5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。 6高压氧治疗： 将病人置于202.6303.9kPa（23个大气压）的高压氧仓
11、内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。,（二）其他治疗,心搏恢复后，针对不同情况采取： 1血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。 2加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。 3监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。 4纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。 5积极治疗原发病。,心肺复苏术后护理,（一）一般护理 1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高1030卧位，以利静脉血回流。 2增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后可鼻饲
12、或进食。 3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。,（二）病情监测,1生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。 2组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。 3辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。 4并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生 。,
13、（三）治疗配合护理,1维持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。 2维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。 3维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采取降温措施。 4防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。 5纠正酸中毒和电解质紊乱。 6原发病处理 。,（四）心理护理,护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释 向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪 向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。,（五）健康指导,1增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。 2积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。 谢 谢 大 家 ！,
