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1、心电图基础知识教程（三）,安徽医科大学第四附属医院 时志城,1/500,心肌缺血、损伤和梗死 myocardial ischemia, injury and infarction,返回,绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。 心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的。,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,冠状循环,
2、左旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,一、心肌缺血 myocardial ischemia主要表现为ST-T的变化,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 除冠状动脉供血不足外，尚可发生在心肌炎、心肌病、电解质紊乱和药物影响等情况，应根据临床予以鉴别诊断。,（一）心内膜面下心肌缺血,缺血区,缺血部分心肌的复极较正常时推迟，面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。,（二）透壁心肌缺血,心肌复极由心内膜开始向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。,缺血区,心肌缺血,心肌缺
3、血时，除发生T波改变外，还可以伴随以下形态的ST段改变。 ST段呈水平型下移； ST段呈斜下型下移； ST段呈斜上型或J点下移。, ,J,二、心肌损伤,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低； 心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。, ,返回,三、心肌梗死,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,返回,心肌梗死 myocardial infarct
4、ion,心电图特征：坏死性Q波,Q1/4 R,Q0.04sec,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,心肌梗死的图形演变及分期,1.超急性期（亦称超急性损伤期）：AMI发生数分钟-数小时。 2.急性期：AMI发生后数小时至数日，可持续数周。 3.近期（亚急性期）：AMI发生后数周至数月。 4.陈旧期（愈合期）：AMI发生后36月或更久。,心肌梗死的演变过程,变化曲线,ST段,急性期 (数开至数周),近期 (数月),阵旧期 (数年),Q波,T波,早期 (数分至数小时),ECG波形,返回,心肌梗
5、死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。,返回,（一）Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）,QS型,C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week）,返回,Q波型心肌梗死,心电图导联与冠脉供血区域的对应关系,左心室部位 供血的冠脉 II、III、aVF 下壁 右冠脉或回旋支 I、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支 V1V4 前壁 前降支 V1V3 前间壁 前降支 V
6、1V6 广泛前壁 前降支 V7V9 正后壁 回旋支或右冠脉,急性下壁心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,急性下壁心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,急性下壁心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,急性下壁心肌梗死,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1
7、 V2 V3 V5,返回,急性前壁心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生后1h, ,V1 V2 V3 V5,返回,急性前壁心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V3 V5, ,急性前壁心肌梗死,C. 心肌梗死发生后10d,V1 V2 V3 V5, ,返回,（二）非Q波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌梗死,V4 V4 V4,心电图改变,ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置）,返回,非Q波型心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生后1h,V1 V2 V4 V5 V6, ,非Q波型心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V4 V5 V6, ,非Q波型心肌梗死,C.
8、心肌梗死发生后1w,V1 V2 V4 V5 V6, ,非Q波型心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生前,V1 V2 V4 V6, ,非Q波型心肌梗死,B. 心肌梗死发生后1h,V1 V2 V4 V6, ,非Q波型心肌梗死,C. 心肌梗死发生后3w,V1 V2 V4 V6, ,返回,心肌梗死的定位,心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。,返回,心肌梗死的定位,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2 V3,心肌梗死的定位,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波, V5 V6,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现
9、坏死型Q波, aVL,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3 V5,心肌梗死的定位,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波, aVF,心肌梗死的定位, aVF,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,心肌梗死的定位,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1 V2 V3,返回,练习,概念 “二尖瓣”型P波 心律失常 期前收缩（早搏） 电轴左偏,知识点检测,1.心电图各波群的组成由四个波_ _ _ _，两个间期_ _。 2.急性心肌缺血可导致心肌_ _ _ ，急性心肌梗死可分为_型心肌梗死和_型心肌梗死两种类型。,知
10、识点检测,3.P波表示是_除极波，QRS波表示是_除极波，T波表示为_复极波。 4.心室肌细胞静息膜电位为_mv。,知识点检测,1.QRS波只表现为一个向上的大波时，其命名应该是（） A.S波 B.Q波 C.QS波 D.R波 2.心律绝对不规则，第一心音强弱不一致，脉搏短绌的心律失常是（ ） A.窦性心动过速 B.房性期前收缩 C.心房颤动 D.室性期前收缩,知识点检测,3.QRS-T完全消失，代之以形态不一、大小不等、节律极不规则的心室波，频率250-500次/min。见于（ ） A.房颤 B.房扑 C.室颤 D.室扑 4.正常心电图在以下哪一个导联P波一定是倒置的（ ） A.导联 B.导联
11、 C.aVR导联 D.V3V6导联,知识点检测,5.心律失常的诊断，哪一项检查最有价值：（ ） A.心脏听诊 B.心电图 C.心向量图 D.心音图 6.出现(文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落，脱落后的P-R间期缩短，然后再重复前述现象，是（ ） A.I度房室传导阳滞 B.度I型房室传导阻滞 C.II度型房室传导阳滞 D.房室传导阻滞,知识点检测,7.P波的产生是由于下列哪个部位除极引起：（ ） A.左心房 B.右心房 C.左、右心房 D.窦房结 8.正常心脏的电活动起源于：（ ） A.窦房结 B.房室结 C.His束 D.右心房,知识点检测,9.心电图上代表心室除极和复极全过程所
12、需的时间的是：（ ） A.P-R间期 B.QRS间期 C.Q-T间期 D.R-R间距 10.心电图上R-R间距平均25小格,心率为每分钟（ ） A.60次 B.65次 C.70次 D.75次,知识点检测,11.右房肥大首要特征（ ） A.电轴右偏 B.电轴左偏 C.二尖瓣型P波 D.肺型P波 12.洋地黄中毒最常见的心电图表现为（ ） A.ST段呈鱼钩样改变 B.房性早搏二联律 C.室性早搏二联律 D.房室传导阻滞,知识点检测,13.病人突发心悸，心电图显示心室率为180次/分，QRS时限等于0.10秒，RR间期绝对匀齐，最可能是以下哪种心律失常（ ） A.房室交界区逸搏心律 B.阵发性室上性
13、心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.窦性心动过速,知识点检测,14.患者心悸，心律不齐，心电图显示除窦性心搏外，另可见提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无P波，期后代偿间期完全，T波与主波方向相反，可能是以下哪种心律失常（ ） A.房性早搏 B.心房颤动 C.室性早搏 D.室内传导阻滞,知识点检测,15.患者补液过程中急诊查血钾浓度为6.0mmol/L，心电图最有可能出现的异常表现为（ ） A.T波低平 B.室性早搏二联律 C.T波高尖呈帐篷样，基底部狭窄 D.左前分支传导阻滞,知识点检测,1.常规十二导联包括哪些？ 2.高血钾最主要的心电图表现有哪些？ 3.正常心电图的主要心电图特征有哪些？,知识点检测,谢谢大家！,祝各位同学学习、生活愉快，事业有成！,
