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1、循环系统疾病与肿瘤疾病编码,质控科 蔡云飞,医院评审,C】 1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。 2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。 【B】符合“C”，并 1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。 2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。 3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。 4.有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。 【A】符合“B”，并 主管职能部门对整改措施落实
2、情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。,一、循环系统疾病的范畴 二、循环系统疾病分类范围 三、循环系统的编码原则 四、循环系统分类的重点内容及举例,ICD-10中循环系统疾病范畴,循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类与此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。,循环系统疾病编码范围,I00-I02急性风湿热 I05-I09慢性风湿性心脏病 I10-I15高血压病 I20-I25缺血性心肌病 I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病,循环系统疾病编码范围,I30-I52其他类型的心脏病 I60-I69脑血
3、管疾病 I70-I79动脉和毛细血管疾病 I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可归类在他处者） I95-I99循环系统其他和未特指的疾病,I05-I09慢性风湿性心脏病,编码原则 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。 2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。,I05-I09慢性风湿性心脏病,编码原则： 3、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。 4、未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定风湿性编码。,I05-I09慢性风湿性心脏
4、病,心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时） 假定为非风湿性病因的 假定为风湿病因的 二尖瓣闭锁不全 I34.0 三尖瓣闭锁不全 I07.1 肺动脉瓣闭锁不全 I37.1 三尖瓣狭窄 I07.0 主动脉瓣闭锁不全 I35.1 二尖瓣狭窄 I05.0 肺动脉瓣狭窄 I37.0 多瓣膜疾病 I08.9 主动脉瓣狭窄 I35.0,I05-I09慢性风湿性心脏病,临床情况： 二尖瓣狭窄：风湿性病因多见，少数为先天、左房 黏液瘤。 三尖瓣疾患：风湿性为主，其它病因如类癌瘤等， 主动脉疾患的病因可有风湿性、梅 毒性、高血压和动脉粥样硬化。,I10-I15高血压病,1、I10 特发性（原发性）高血压病：这一类目
5、包括良性高血压和恶性高血压。 良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和/或脑出血后血压可降至正常或从此不再增高。,I10-I15高血压病,恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于130mmhg,治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生存期较短。,I10-I15高血压病,I15 继发性高血压：继发于各种原发疾病，如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0） 注意：要区分肾性高血压I15.0（是肾实质的病变所致高血压）和高
6、血压性肾病I12.0（高血压累及肾脏）。,I10-I15高血压病,I11 高血压性心脏病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病 I11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病,I12 高血压肾脏病 概念： 高血压肾病： 是由于高血压累及肾 肾性高血压： 肾脏疾病所引起的高血压,引起高血压的肾脏疾病有三类: （1）肾血管疾病，又称肾血管性高 血压。 （2）肾实质病变 （3）肾周围病变,如尿路梗阻性疾病等。,肾血管性高血压 ： （I15.0） 肾动脉阻塞性病变所导致的高血压 包括： 1、 肾动脉本身的疾病 例如：动脉粥样硬化 2、 肾动脉被周围病变压迫或扭转 例如： 肾动脉周围粘
7、连,肾实质疾病引起的高血压 I12 例如：急 、慢性肾小球肾炎 慢性肾盂炎 肾结核 先天性肾囊肿,肾周围病变,如尿路梗阻性疾病引起的高血 压 I12 例如： 输尿管狭窄 输尿管结石,I20-I25缺血性心肌病,冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄引起的心肌缺血缺氧心绞痛)，冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)阻塞引起心肌坏死心肌梗死。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏病。,I20-I25缺血性心肌病,缺血性心脏病 (I20-I25) 注意节下注与包括 持续时间的说明 ： 对疾病: 指缺血发作起病和住院治疗之间的时间间隔 对死亡: 指起病和死亡之间的时间间隔 包括： 同时提及
8、高血压 (I10-I15) 需要时用附加编码标明存在高血压,、 I20-I25缺血性心肌病,各种心绞痛的主导词为“心绞痛” 如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以“狭窄” 为主导词，会引导到动脉硬化性心脏病I25.1,I20-I25缺血性心肌病,2、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死 I21.- 1、特指为急性或自发病起4周（28天内） 2、I21类目是双轴心： 主轴心： 临床表现 (透壁性、非透壁性） 透壁性下轴心：心肌解剖部位 （I21.0 、 I21.1、I21.2、I21.3） 3、 I21.3与I21.9（NOS)
9、临床表现与心肌部位,I20-I25缺血性心肌病,透壁性心肌梗死： 又称：穿透性心肌梗死，是心肌梗死一种类型。 非透壁性心肌梗死： WHO标准：如仅有ST-T波群的演变而不出现Q或QS波，但有肯定的酶变化，则称为非透壁性或心内膜下心肌梗塞。 急性心肌梗死一般临床上指的是透壁性,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死临床分型的演变和进展 透壁与非透壁心肌梗死 Q波与非Q波心肌梗死 ST段抬高型与非ST段急性心肌梗死,I20-I25缺血性心肌病,随后性心肌梗死 I22.- 特指为复发性心肌梗塞又叫再梗塞，是指 急性心肌梗塞4周后再次发生的心肌梗塞。再梗 塞可位于原来部位或邻近，但不一定是由同一血
10、管供血。,I20-I25缺血性心肌病,慢性心肌梗死 I25.8 指心肌梗死自发病起时间超过4周，即 大于28天。 陈旧性心肌梗死 I25.2 陈旧性概念： （1）治愈的心肌梗死 （2）过去由心电图或其他诊断为心肌梗死，但近期无症状者。,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死后的近期并发 I23.- 心肌梗死的并发症: 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心包积血 室壁膨胀瘤 栓塞 心肌梗死后综合征,I20-I25缺血性心肌病,使用时要注意并发症时间 同时发生 （I21-I22） 延时并发症 （I31.-，I51.-） 即时并发症 （I23）,I20-I25缺血性心肌病,冠状动脉血栓形成，未造成心
11、肌梗死(I24.0) 及时梳通了冠脉，清除了栓塞未造成梗死 包括: 冠状（动静脉）栓塞、闭塞、血栓栓塞,I20-I25缺血性心肌病,优先编码特异性强的情况（主要诊断选择）： 缺血性心脏病 (I20-I25) I25.9 慢性缺血性心脏病是最后的选择，尽量编到更特异的疾病为主要诊断。 心梗心绞痛(冠状)动脉粥样硬化慢性缺血性心脏病,I20-I25缺血性心肌病,注意：克山病：虽为心脏病，但因为已经明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致，因而归类到第四章，编码为E59.,I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病,急性性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增
12、高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。,I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病,慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。,I49中的除极 过早除极=早搏或期前收缩 按起源部位分为：窦性 房性 房室交接处性 室性 例如：窦性心率不齐 I49.8 交界性（房室结）过早搏动 I49.2,复极综合征 复极综合征是电生理（心电图）检查的 表现，其表现为S-T波的不正常，但在临床上可 以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编 码于 R94.3。,I60-I69脑血管疾病,由于高血压（不论是原发
13、性或是继发性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不包括创伤性颅内出血（S06）和血管性痴呆（F01）。,I60-I69脑血管疾病,脑血管病 I60-I69 需要时，使用附加编码表明高血压存在 （包括原发性或继发性） 例：高血压引起的脑出血 I61.9 I10,I60-I69脑血管疾病,I65、I66与I63类目区别： I65与I66中的情况未造成脑梗死 I63中的情况造成脑梗死 注意： I65与I66中的情况造成梗死应编码于脑梗死 I63.-,I60-I69脑血管疾病,I69类目脑血管病后遗症 注意： 1、是I60-I67中的疾病是后遗症原因 2、后遗症本身疾病
14、分类（I60-I67）中 3、后遗症按临床表现和部位分类,I60-I69脑血管疾病,I63 脑梗塞 包括：脑和脑前动脉闭塞和狭窄导致的脑梗塞，不包括： 脑梗塞后遗症（I69.3）。,I60-I69脑血管疾病,I67.2 脑动脉硬化 I67.5 烟雾病（脑基底异常血管网病）,动脉、小动脉和毛细血管疾病 (I70-I79),几个常见病的编码 I73.0 雷诺氏（Raynauds）综合症 I73.1 血栓性闭塞性脉管炎柏格氏（Buerger）病,动脉、小动脉和毛细血管疾病 (I70-I79）,I82.0 布加氏（Budd-Chiari ）综合症 发病原因是因为肝静脉阻塞所引起的症状群称为Budd C
15、hiari综合征。 I87.1腔静脉综合症（下）（上）,双重分类（星剑号分类系统）,指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。 例如：结核性乳突炎A18.0 H75.0* 例如：A17 神经系统的结核病 A17.0 结核性脑膜炎（G01*） 脑（脊）膜结核 结核性柔脑膜炎,本章的星号类目：,I32*分类于他处的疾病引起的心包炎 I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患 I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎 I43*分类于他处的疾病引起的心肌病 I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患 I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患 I79*分类于他处的疾病引起的动脉、
16、小动脉和毛细血管疾患 I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患,肿瘤命名与编码,ICD-10 International Classification of Diseases 10th Revision 国际疾病分类 第十次修订 ICD-O-2/3 International Classification of Diseases for Oncology Second/Third Edition 国际肿瘤学分类 第二/三版,病理学编码,M-_ _ _ _/_ _ III- / 为ICD-O-3形态学编码（80009989） 为ICD-O-3行为学编码（09） 为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码（19）,行为学编码,白血病形态学编码举例,肿瘤分期,肿瘤分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义。国际通用的是TNM分期法，T：肿瘤大小及局部浸
