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1、手足口病患儿的护理,主讲人：刘 青 主持人：吴春芳 2016年 6月24日,参加人员,薛洁琼、李艳阁、杨薪宇、余庆芸、赵红玉、刘之南、乔璐、刘程亮、冉星星、任敬茹、,目标,定义 流行病学特点 临床表现 辅助检查及药物的应用 护理措施 健康教育 总结,手足口病的定义,手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的儿童。临床表现主要是发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。绝大多数患儿预后良好，一般57天临床自愈。个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心脏损害等致命性并发症。,手足口病的流行病学特点,能引起手足口病的肠道病毒有20多种血清型，最常见为CoxA16及EV71型。对氧
2、化剂（游离氯、高锰酸钾等）较敏感，对热（50以上）、干燥和紫外线都较敏感。 传染源：患者和隐性感染者。粪便排毒28周，咽部排毒12周。 传播途径：密切接触，空气传播，医源性传播 。 易感人群：3岁以下年龄组发病率最高，受感染后对同型病毒具有免疫力。 发病季节：全年，3、4月份开始，6、7月份高峰，9月份下降。 潜伏期：27天，隔离期：2周。,手足口病的临床表现,临床分期 第一期（手足口出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口普通病例，绝大多数可痊愈。,手
3、足口病的临床表现,第2期（神经系统受累期）： 少数EV71感染病例中可出现中枢神经系统损害，多发生在病程15天 内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。,手足口病的临床表现,第3期（心肺功能衰竭前期）： 多发生在病程6天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期 病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞
4、升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗 ，是降低病死率的关键。,手足口病的临床表现,第4期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以03岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓 ），呼吸急促，口唇紫绀，可粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型 ，病死率较高。,手足口病的临床表现,第5期（恢复期）：体温逐渐恢复
5、正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,辅助检查,血常规:普通病例WBC计数正常，重症病例WBC计数可明显升高。 血生化检查：部分病例有轻度ALT、AST、CKMB升高，重症病例可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。 脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率高。 血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。,辅助检查,胸片：肺纹理
6、增多，网格状、斑片状阴影 ，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为 著。 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 超声心动图：左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 心电图：无特异性改变。可见窦性行动过缓或过速，Q-T间期延长，ST-T改变。,药物的应用,脱水药物的应用： 高渗脱水剂：a、20%甘露醇 b、10%甘油果糖 利尿剂：速尿 人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间长。,药物的应用,血管活性药物使用：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺
7、素、儿茶酚胺类等。 静脉丙种球蛋白（IVTG）应用 糖皮质激素的应用 抗病毒药物的应用,手足口病的护理,发热的护理 手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水，保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖；。体温在37.538.5之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。体温385以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。每4 h监测体温1次。保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量；给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部
8、位置冰袋，1小时更换一次。高温在3940为降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给以冰帽使用。注意保护好双耳以免冻伤，同时做好四肢的保暖，给以按摩和温水泡手脚。 并观察记录降温效果。遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退热栓塞肛等处理；鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料；体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录；指导患儿家属识别体温异常的早期表现，注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安，报告以上症状，以免惊厥抽搐发生。,手足口病的护理,口腔护理 患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡者病人因口腔溃疡、张口困难，口腔疼痛吞咽困难，唾液经常流出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔
9、疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力；必要时可用吸管给予朵贝氏液漱口，用金喉健喷雾剂等喷雾，按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；以促进溃疡愈合，口腔喷药后，嘱病人闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量多次喂水，以保持口腔清洁。,手足口病的护理,皮肤护理 床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服宽大、柔软、并勤更换，减少对皮肤的刺激。随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥；对尿床的患儿.及时更换潮湿床单、衣服。翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。物理降温时动作要轻
10、柔,以免擦破皮疹。应剪短患儿的指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱，必要时包裹手，防止抓破皮疹，以免引起疼痛和继发感染。疱诊已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏或炉甘石水剂，擦药前清洗局部，擦药期间嘱患者勿洗浴。,手足口病的护理,饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等保持营养均衡，。食物以温凉、清淡为宜，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；患儿口腔疼痛时给低温食物。避免刺激性食物，少吃零食，发热时多喝温开水。,手足口病的健康教育,心理护理 护理人员要用温和的态度、爱护、体贴患儿，病房内可适当摆放一些动画片、分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心
11、理。多鼓励表扬患儿，使其配合治疗。 应向患儿家长介绍本病的临床表现，流行特征、预防措施等知识，教会家长做好口腔护理、皮肤护理。在本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少感染机会；还要注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力。告诉家属疾病的相关知识，做好住院期间的健康宣教和出院指导。,手足口病的健康教育,护理患儿时应做到下几点： 1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗手； 2、不要喝生水，多喝白开水；不吃生冷食物； 3、家长接触宝宝前、更换尿布、处理粪便后要认真洗手，并妥善处理污物； 4、奶瓶、奶嘴使用前后应清洗、消毒； 5、流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，以减少被感染机会；,手足口病的健康教育,6、注意营养，多吃新鲜蔬菜和瓜果； 7、注意多进行户外活动，并避免日光曝晒； 8、防止过度疲劳，以免降低机体的抵抗力； 9、注意保持家庭环境卫生，要经常通风，勤晒衣被、玩具； 10、避免孩子与患儿童亲密接触(如接吻、拥抱、共用餐具等)； 11、咳嗽或打喷嚏时，要掩住口鼻。孩子的唾液,提问,1、手足口病的常见致病病毒？ 2、手足口病的临床分期？,总结,在护士长的指导下，通过本次学习 了解了手足口病的流行病学特点，临床表现，掌握了手足口病的护理。,
